Indici ematologici come predittore prognostico tra i pazienti con acuto in cima all'insufficienza cronica delle cellule epatiche (ACLF)

Acuto su insufficienza epatica cronica (ACLF) è una sindrome clinica di improvvisa decompensa epatica osservata in pazienti con malattia epatica cronica preesistente e associata a uno o più fallimenti di organi extraepatici e aumento della mortalità. [1] [2] [3] [4] Indipendentemente dall'eziologia della lesione epatica cronica, quando un clinico segue la storia naturale di lesioni epatiche, la malattia epatica cronica senza complicazioni conduce alla cirrosi e, in seguito, alla decompense della funzione epatica con ascite, ittero, ipertensione portale con sanguinamento variceale e encefalopatia epatica. Il tipo A ACLF è un peggioramento acuto della funzione epatica in un paziente con malattia epatica cronica. L'ACLF di tipo-B è quando questa decomomomomonsa acuta si verifica in pazienti con cirrosi, mentre l'ACLF di tipo C è un peggioramento acuto della funzione epatica nella cirrhotica decompensa.

L'eziologia dell'ACLF sarebbe correlata a un evento precipitante nel contesto di una condizione epatica preesistente. Le cause epatiche comprendono lesioni legate all'alcol, lesioni epatiche indotte dal farmaco, epatite virale (A, B, C, D ed E), lesioni ipossiche o interventi epatici tra cui lo shunt portosistemico intraepatico trans giugulare (TIPS). Cause extra-epatiche consistono principalmente in infezioni batteriche e chirurgia importante. Si stima che il 40-50% dei pazienti sia etichettata con un evento precipitante non riconosciuto che culmina in ACLF. [5] [6] [7] L'evento precipitante ha una variazione geografica, simile all'eziologia dell'insufficienza epatica acuta. Mentre le lesioni acute alcol e le infezioni batteriche sono il fattore precipitante più comune di ACLF a ovest; La riattivazione dell'epatite cronica B, dell'epatite acuta A e dell'infezione E, insieme a lesioni acute alcol e infezioni batteriche, sono più comuni in Asia.

• CLF può prevedere la mortalità nel paziente con ACLF e ha bisogno di considerazione per il trapianto di fegato
• Tra il 24% -40% con la cirrosi sviluppa LCF e ammessa in ospedale

La classificazione ACLF aiuta i medici a valutare la prognosi, la cui utilità è stata validata in vari studi. ACLF è stratificato in 3 gradi in base alla sua gravità:

L'ACLF di grado 1 è definito come:

• Insufficienza renale singola
• Fegato singolo, coagulazione, circolatoria o insufficienza polmonare associata a un livello sierico di creatinina da 1,5 a 1,9 mg/dL e/o encefalopatia epatica di grado 1 o grado 2
• Viene diagnosticato un singolo fallimento cerebrale con un livello sierico di creatinina da 1,5 a 1,9 mg/dl grado di grado 2 quando vi sono 2 guasti agli organi di qualsiasi combinazione. L'ACLF di grado 3 viene diagnosticato quando ci sono tre o più guasti degli organi di qualsiasi combinazione.

Il rapporto neutrofila-linfocita (NLR) è un biomarcatore facilmente accessibile per valutare lo stato infiammatorio. È stato dimostrato di essere predittivo di scarso esito in una varietà di malattie, come la malattia cardiovascolare (8), il cancro (9) e l'infezione postoperatoria (10). Nella cirrosi, NLR è un predittore riconosciuto della sopravvivenza nei pazienti con epatocarcinoma (11) o virus dell'epatite B (HBV), nonché nei pazienti in attesa di trapianto (12,13). Inoltre, è stato dimostrato che nella cirrosi semplice, una NLR più elevata potrebbe prevedere la mortalità indipendentemente dal modello per la malattia epatica dello stadio terminale (MELD) e i punteggi per bambini (14).

Obiettivo del lavoro

• Rilevamento della correlazione tra rapporto di linfociti/neutrofili e volume medio delle piastrine (MPV)
• Tasso di mortalità breve in pazienti con acuto in cima all'insufficienza cronica di cellule epatiche
• Confronto tra il predittore diverso punteggio prognostico e il rapporto linfocitario/ neutrofila e volume medio delle piastrine (MPV in pazienti con acuto in cima alla fallimento delle cellule epatiche croniche