Los índices hematológicos como predictor pronóstico entre pacientes con agudo encima de la falla crónica de células hepáticas (ACLF)

Agudo sobre la insuficiencia hepática crónica (ACLF) es un síndrome clínico de descompensación hepática repentina observada en pacientes con enfermedad hepática crónica preexistente y asociado con una o más fallas de órganos extrahepáticos y una mayor mortalidad. [1] [2] [3] [4] Independientemente de la etiología de la lesión hepática crónica, cuando un clínico sigue el historial natural de la lesión hepática, la enfermedad hepática crónica inicial no complicada conduce a la cirrosis y, más tarde, la descompensación de la función hepática con ascitis, ictericia, hipertensión portal con hemorragia varicida y encefalopatía hepática. El tipo A ACLF es un empeoramiento agudo de la función hepática en un paciente con enfermedad hepática crónica. El ACLF tipo-B es cuando esta descompensación aguda ocurre en pacientes con cirrosis, mientras que el ACLF de tipo C es un empeoramiento agudo de la función hepática en cirrótico descompensado.

La etiología de ACLF estaría relacionada con un evento precipitante en el contexto de una condición hepática preexistente. Las causas hepáticas incluyen lesiones relacionadas con el alcohol, lesiones hepáticas inducidas por drogas, hepatitis viral (A, B, C, D y E), lesiones hipóxicas o cirugías hepáticas, incluida la colocación de la colocación poresistémica intrahepática y yugular trans. Las causas extrahepáticas consisten principalmente en infecciones bacterianas y cirugía mayor. Se estima que del 40% al 50% de los pacientes son marcados como que tienen un evento precipitante no reconocido que culminó en ACLF. [5] [6] [7] El evento precipitante tiene una variación geográfica, similar a la etiología de la insuficiencia hepática aguda. Mientras que la lesión aguda de alcohol y las infecciones bacterianas son el factor precipitante más común de ACLF en Occidente; La reactivación de la hepatitis B crónica, la infección aguda de hepatitis A y E, junto con lesiones agudas de alcohol e infecciones bacterianas, son más comunes en Asia.

• CLF puede predecir la mortalidad en el paciente con ACLF y necesita consideración para el trasplante de hígado
• Entre 24% -40% con cirrosis desarrollar LCF e ingresado en el hospital

La calificación de ACLF ayuda a los médicos a evaluar el pronóstico, cuya utilidad se ha validado en varios estudios. ACLF se estratifica en 3 grados según su gravedad:

ACLF de grado 1 se define como:

• Insuficiencia renal única
• El hígado único, la coagulación, la circulación o la falla pulmonar que se asocia con un nivel de creatinina sérica de 1.5 a 1.9 mg/dl y/o encefalopatía hepática Grado 1 o Grado 2
• Se diagnostica una sola falla cerebral con un nivel de creatinina sérica de 1,5 a 1.9 mg/dL de ACLF de grado-2 cuando hay 2 fallas en órganos de cualquier combinación. El ACLF de grado 3 se diagnostica cuando hay tres o más fallas de órganos de cualquier combinación.

La relación neutrófilos a linfocitos (NLR) es un biomarcador de fácil acceso para evaluar el estado inflamatorio. Se ha demostrado que es predictivo de malos resultados en una variedad de enfermedades, como la enfermedad cardiovascular (8), el cáncer (9) e infección postoperatoria (10). En la cirrosis, NLR es un predictor reconocido de supervivencia en pacientes con hepatocarcinoma (11) o infección por virus de hepatitis B (VHB), así como en pacientes que esperan trasplante (12,13). Además, se ha demostrado que en cirrosis sin complicaciones, una NLR más alta podría predecir la mortalidad independientemente del modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) y las puntuaciones de niños-Pugh (14).

Objetivo del trabajo

• Detección de correlación entre la relación linfocitos/neutrófilos y el volumen de las plaquetas medias (MPV)
• Tasa de mortalidad corta en pacientes con agudos en la parte superior de la falla crónica de células hepáticas
• Comparación entre el predictor diferente puntaje pronóstico y la relación de linfocitos/ neutrófilos y el volumen medio de las plaquetas (MPV en pacientes con aguda en la parte superior de la falla de células hepáticas crónicas