Índices hematológicos como um preditor prognóstico entre pacientes com agudo em cima da falha crônica de células hepáticas (ACLF)

A insuficiência hepática crônica (ACLF) aguda é uma síndrome clínica de descompensação hepática repentina observada em pacientes com doença hepática crônica pré-existente e associada a uma ou mais falhas de órgãos extra-hepáticas e aumento da mortalidade. [1] [2] [3] [4] Independentemente da etiologia da lesão hepática crônica, quando um clínico segue a história natural da lesão hepática, a doença hepática crônica não complicada inicial leva à cirrose e, posteriormente, a descompensação da função hepática com ascites, icterícia, hipertensão portal com sangramento varicico e hicefalopatia. O ACLF tipo A é um agravamento agudo da função hepática em um paciente com doença hepática crônica. O ACLF do tipo B é quando essa descompensação aguda ocorre em pacientes com cirrose, enquanto o ACLF do tipo C é um agravamento agudo da função hepática no cirrótico descompensado.

A etiologia do ACLF estaria relacionada a um evento precipitado no contexto de uma condição hepática pré-existente. As causas hepáticas incluem lesão relacionada ao álcool, lesão hepática induzida por drogas, hepatite viral (A, B, C, D e E), lesão hipóxica ou cirurgias hepáticas, incluindo o posicionamento trans-hepático intra-hepático trans-higiático trans (TIPS). As causas extra-hepáticas consistem principalmente em infecções bacterianas e cirurgia importante. Estima -se que 40% a 50% dos pacientes são rotulados como tendo um evento de precipitação não reconhecido que culminou na ACLF. [5] [6] [7] O evento precipitado tem uma variação geográfica, semelhante à etiologia da insuficiência hepática aguda. Enquanto lesão alcoólica aguda e infecções bacterianas são o fator precipitado mais comum da ACLF no Ocidente; A reativação da hepatite B crônica, hepatite A aguda e infecção E, juntamente com lesão aguda por álcool e infecções bacterianas, são mais comuns na Ásia.

• O CLF pode prever a mortalidade no paciente com ACLF e precisa considerar para o transplante de fígado
• Entre 24% a 40% com cirrose desenvolvem LCF e admitidos no hospital

A classificação da ACLF ajuda os médicos a avaliar o prognóstico, cuja utilidade foi validada em vários estudos. O ACLF é estratificado em 3 graus com base em sua gravidade:

O ACLF de grau 1 é definido como:

• Insuficiência renal única
• Fígado único, coagulação, circulatória ou falha pulmonar associada a um nível sérico de creatinina de 1,5 a 1,9 mg/dL e/ou encefalopatia hepática grau 1 ou grau 2
• Uma única falha cerebral com um nível sérico de creatinina de 1,5 a 1,9 mg/dl ACLF de grau-2 é diagnosticado quando há 2 falhas de órgãos de qualquer combinação. O ACLF de grau 3 é diagnosticado quando há três ou mais falhas de órgãos de qualquer combinação.

A proporção de neutrófilos / linfócitos (NLR) é um biomarcador facilmente acessível para avaliar o status inflamatório. Foi demonstrado que é preditivo de um resultado ruim em uma variedade de doenças, como doenças cardiovasculares (8), câncer (9) e infecção pós -operatória (10). Na cirrose, a NLR é um preditor reconhecido de sobrevida em pacientes com hepatocarcinoma (11) ou infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), bem como nos pacientes que aguardam transplante (12,13). Além disso, foi demonstrado que, na cirrose não complicada, a NLR mais alta poderia prever a mortalidade independentemente do modelo para doença hepática final (MELD) e pontuações de pós-filhos (14).

Objetivo do trabalho

• Detectar a correlação entre a razão linfócito/neutrófila e o volume médio de plaquetas (MPV)
• Taxa de mortalidade em pacientes com aguda no topo da falha crônica de células hepáticas
• Comparação entre o preditor Diferente escore prognóstico e a razão linfócito/ neutrófilos e o volume médio de plaquetas (MPV em pacientes com aguda no topo da falha crônica de células hepáticas