Wskaźniki hematologiczne jako prognostyczny predyktor wśród pacjentów z ostrym oprócz przewlekłej niewydolności komórek wątroby (ACLF)

Ostra w przypadku przewlekłej niewydolności wątroby (ACLF) jest zespołem klinicznym nagłej dekompensacji wątroby zaobserwowanej u pacjentów z wcześniej istniejącą przewlekłą chorobą wątroby i związaną z jedną lub większą liczbą niepowodzeń narządów pozawątrobowych i zwiększoną śmiertelnością [1] [2] [3] [4] [4]. Niezależnie od etiologii przewlekłego uszkodzenia wątroby, gdy klinicysta podąża za naturalną historią uszkodzenia wątroby, początkowa nieskomplikowana przewlekła choroba wątroby prowadzi do marskości wątroby, a później dekompensacji funkcji wątroby z wodobrzuszą, żółtaczką, nadciśnieniem portalowym z żywiołowym krwawieniem i ercefopatią wątroby. ACLF typu A jest ostrym pogorszeniem funkcji wątroby u pacjenta z przewlekłą chorobą wątroby. Typ-B ACLF ma miejsce, gdy ta ostra dekompensacja występuje u pacjentów z marskością wątroby, podczas gdy ACLF typu C jest ostrym pogorszeniem funkcji wątroby w rozkładanym marskości wątroby.

Etiologia ACLF byłaby związana z zdarzeniem wytrącym w kontekście wcześniej istniejącego stanu wątroby. Przyczyny wątroby obejmują uszkodzenie związane z alkoholem, uszkodzenie wątroby indukowane przez leki, wirusowe zapalenie wątroby (A, B, C, D i E), uszkodzenie niedotlenienia lub operacje wątroby, w tym Trans szyjne wewnątrzwątrobowe pomarszczone (TIPS). Przyczyny pozaszekatyczne składają się głównie z infekcji bakteryjnych i poważnej operacji. Szacuje się, że od 40% do 50% pacjentów jest oznaczone jako o nierozpoznanym zdarzeniu wytrącym, którego kulminacją ACLF [5] [6] [7] Wydarzenie wytrącające się ma zmienność geograficzną, podobną do etiologii ostrej niewydolności wątroby. Podczas gdy ostre obrażenia alkoholu i infekcje bakteryjne są najczęstszym czynnikiem wytrącym ACLF na Zachodzie; Reaktywacja przewlekłego zapalenia wątroby typu B, ostrego zapalenia wątroby typu A i E, wraz z ostrym uszkodzeniem alkoholu i infekcjami bakteryjnymi, występują najczęściej w Azji.

• CLF może przewidzieć śmiertelność u pacjenta z ACLF i potrzebować rozważania do przeszczepu wątroby
• Między 24% -40% z marskością wątroby rozwija się LCF i przyjęty do szpitala

Ocenianie ACLF pomaga klinicystom ocenić rokowanie, których przydatność została zatwierdzona w różnych badaniach. ACLF jest stratyfikowane w 3 stopnie na podstawie jego nasilenia:

Klasa 1 ACLF jest zdefiniowana jako:

• Pojedyncza niewydolność nerek
• Pojedyncza wątroba, koagulacja, niewydolność krążenia lub płuc związana z poziomem kreatyniny w surowicy od 1,5 do 1,9 mg/dl i/lub wątrobową encefalopatię stopnia 1 lub stopień 2
• Niepowodzenie pojedynczego mózgu z poziomem kreatyniny w surowicy od 1,5 do 1,9 mg/dl stopnia 2 ACLF jest diagnozowane, gdy występują 2 awarie narządów dowolnej kombinacji. ACLF klasy 3 jest diagnozowane, gdy występują trzy lub więcej awarii narządów dowolnej kombinacji.

Stosunek neutrofili do limfocytów (NLR) jest łatwo dostępnym biomarkerem do oceny stanu zapalnego. Wykazano, że przewiduje słabe wyniki w różnych chorobach, takich jak choroba sercowo -naczyniowa (8), rak (9) i zakażenie pooperacyjne (10). W marskości wątroby NLR jest rozpoznanym predyktorem przeżycia u pacjentów z zakażeniem wirusa wirusa wirusa wirusa wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV), a także u pacjentów oczekujących na przeszczep (12,13). Ponadto wykazano, że w nieskomplikowanej marskości wątroby wyższy NLR może przewidzieć śmiertelność niezależnie od modelu końcowej choroby wątroby (MELD) i wyników dla dzieci-Pugh (14).

Cel pracy

• Wykrywanie korelacji między stosunkiem limfocytów/neutrofili a średnią objętością płytek krwi (MPV)
• Krótki wskaźnik śmiertelności u pacjentów z ostrym w górnej części przewlekłej niewydolności komórek wątroby
• Porównanie predyktora różnego wyniku prognostycznego i stosunku limfocytów/ neutrofili i średniej objętości płytek krwi (MPV u pacjentów z ostrej w górnej części przewlekłej niewydolności komórek wątroby