Les indices hématologiques comme prédicteur pronostique chez les patients atteints de défaillance chronique de cellules hépatiques chroniques (ACLF)

Ausité sur l'insuffisance hépatique chronique (ACLF) est un syndrome clinique de décompensation hépatique soudaine observée chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique préexistante et associée à une ou plusieurs défaillances d'organes extrahépatiques et une mortalité accrue. [1] [2] [3] [4] Indépendamment de l'étiologie des lésions hépatiques chroniques, lorsqu'un clinicien suit l'histoire naturelle des lésions hépatiques, la maladie chronique hépatique initiale non compliquée entraîne une cirrhose et, plus tard, la décompensation de la fonction hépatique avec l'ascite, la jaunisse, l'hypertension portale avec des saignements variquetés et l'encéphalopathie hépatique. L'ACLF de type A est une aggravation aiguë de la fonction hépatique chez un patient atteint d'une maladie hépatique chronique. L'ACLF de type B est lorsque cette décompensation aiguë se produit chez les patients atteints de cirrhose, tandis que l'ACLF de type C est une aggravation aiguë de la fonction hépatique dans le cirrhotique décompensé.

L'étiologie de l'ACLF serait liée à un événement précipitant dans le contexte d'une condition hépatique préexistante. Les causes hépatiques comprennent les lésions liées à l'alcool, les lésions hépatiques induites par la drogue, l'hépatite virale (A, B, C, D et E), les blessures hypoxiques ou les chirurgies hépatiques, y compris le placement intrahépatique de shunt portosystémique (pointes) jugulaire trans trans. Les causes extra-hépatiques consistent principalement en des infections bactériennes et une chirurgie majeure. On estime que 40% à 50% des patients sont étiquetés comme ayant un événement précipitant non reconnu culminant dans l'ACLF. [5] [6] [7] L'événement précipitant a une variation géographique, similaire à l'étiologie de l'insuffisance hépatique aiguë. Tandis que les lésions aiguës de l'alcool et les infections bactériennes sont le facteur précipitant le plus courant de l'ACLF en Occident; La réactivation de l'hépatite B chronique, de l'hépatite A aiguë et de l'infection E, ainsi que des lésions aiguës de l'alcool et des infections bactériennes, sont les plus fréquentes en Asie.

• Le CLF peut prédire la mortalité chez le patient atteint de l'ACLF et a besoin de considération pour la transplantation hépatique
• Entre 24% à 40% avec la cirrhose développent un LCF et admis à l'hôpital

Le classement ACLF aide les cliniciens à évaluer le pronostic, dont l'utilité a été validée dans diverses études. L'ACLF est stratifié en 3 grades en fonction de sa gravité:

L'ACLF de grade 1 est défini comme:

• Insuffisance rénale unique
• Foie, coagulation, circulatoire ou défaillance pulmonaire qui est associée à un taux sérique de créatinine de 1,5 à 1,9 mg / dL et / ou encéphalopathie hépatique grade 1 ou grade 2
• Une seule insuffisance cérébrale avec un taux sérique de créatinine de 1,5 à 1,9 mg / dL de grade 2 de l'ACLF est diagnostiquée lorsqu'il y a 2 défaillances d'organes de toute combinaison. L'ACLF de grade 3 est diagnostiqué lorsqu'il y a trois défaillances d'organes ou plus de toute combinaison.

Le rapport neutrophile / lymphocyte (NLR) est un biomarqueur facilement accessible pour évaluer le statut inflammatoire. Il a été démontré qu'il était prédictif de mauvais résultats dans une variété de maladies, telles que les maladies cardiovasculaires (8), le cancer (9) et l'infection postopératoire (10). Dans la cirrhose, le NLR est un prédicteur reconnu de la survie chez les patients atteints d'hépatocarcinome (11) ou d'infection par le virus de l'hépatite B (HBV), ainsi que chez les patients en attente de transplantation (12,13). De plus, il a été démontré que dans la cirrhose simple, la NLR plus élevée pourrait prédire la mortalité indépendamment du modèle de scores de maladie hépatique (MELD) et d'enfants (14).

Objectif de l'œuvre

• Détection de la corrélation entre le rapport lymphocytaire / neutrophile et le volume moyen des plaquettes (MPV)
• Taux de mortalité courte chez les patients atteints de foi de la cellule hépatique chronique au sommet chronique
• Comparaison entre le score pronostique différent prédicteur et le rapport lymphocytaire / neutrophile et le volume moyen des plaquettes (MPV chez les patients atteints de victoire aiguë en haut de l'insuffisance des cellules hépatiques chroniques