Hodnocení prioritního hodnocení u starších pacientů žijících s křehkostí prezentující pohotovostní oddělení

Starší populace stárne a roste ve velikosti po celém světě. To vyžaduje, aby se zdravotní péče přizpůsobila, aby vyhovovala komplexním lékařským a ošetřovatelským potřebám starší skupiny pacientů. Vzhledem k tomu, že starší pacienti mají různé zdravotní stavy s různými úrovněmi funkcí, jejich předpoklad pro akutní, neočekávané onemocnění se také liší. To komplikuje záležitosti pro zdravotní péči, zejména pohotovostní oddělení (ED), kde musí být přidělování zdrojů a identifikace pacientů, kteří jsou vystaveni největšímu riziku negativních zdravotních výsledků, v omezeném čase upřednostňováni.

Když pacienti jsou přítomni na ED, počáteční informace o třídění, jako jsou vitální příznaky a důvod pro návštěvu, určuje ostrost třídění pro pacienta. V Linköpingu a velkých částech Švédska se používá nástroj pro třídění (rychlý nouzový třídění a systém zpracování), kde nejvyšší prioritou je červená (priorita 1), pak oranžová (priorita 2), žlutá (priorita 3), zelená (priorita 4) a modrá (priorita 5). To však může být zavádějící při hodnocení starších pacientů v důsledku změněné fyziologie s přirozeným stárnutím a je známo, že je podhodnoceno stávajícími systémy třídění.

Variace funkční kapacity u starších pacientů nemusí nutně korelovat s komorbiditami a věkem a byla kondenzována do termínu „křehkost“. Bylo navrženo, že hladina křehkosti odpovídá spíše biologickému věku než chronologickému věku. Křehoška zvyšuje riziko nepříznivých výsledků, jako jsou pády, potřeba nemocniční péče, institucionalizace a úmrtnost, při nichž se riziko zvyšuje i při onemocněních s nízkou ostrostí.

Křechátka lze posoudit různými prostředky a na základě teorie kumulativního deficitu byly vyvinuty nástroje pro hodnocení křehkosti, pokud se úroveň křehkosti zvyšuje s množstvím potřebné od ostatních. V ED byly porovnány různé nástroje a klinická stupnice křehkosti (CFS) byla považována za vhodné kvůli tomu, že je praktická v rušném prostředí. Měřítko se skládá z 9 bodů, kde 9 je nejvyšší úroveň křehkosti a stupnice je obvykle dichotomizována na „robustní“ a „žijící s křehkou“, kde 5 bodů nebo vyšší představuje křehkost. Prognostická hodnota CFS byla dříve studována v ED University Hospital of Linköping ve Švédsku s výsledky, což naznačuje, že nástroj by měl být použit jako další posouzení rizika v ED.

Starší pacienti často vykazují vágní a komplexní příznaky k tomu, což by mohlo vést k dlouhodobému pobytu ED kvůli potřebě rozsáhlého lékařského zpracování nebo terapie. Ukázalo se, že dlouhé pobyty ED zvyšují jak morbiditu, tak úmrtnost u starších pacientů, jakož i riziko deliria a komplikací týkající se péče, zejména u jedinců žijících s křehkostí. Za účelem snížení nežádoucích účinků by proto měla být přiměřeným cílem v práci klinického zlepšení zkrácená délka pobytu (Ed Los). Včasná identifikace křehkosti v ED může vést k rychlému hodnocení a streamování péče o starší pacienty, u nichž se prokázalo, že statisticky významně snížila ED LOS, a proto by včasné hodnocení lékařem mohlo potenciálně snížit celkovou ED LOS. Není však neznámé, jak by brzy hodnocená křehkost mohla ovlivnit samotnou návštěvu ED.

Začátkem roku 2025 zahájilo pohotovostní oddělení University Hospital of Linköping místní pokyny, které doporučilo, aby pacienti ve věku 65 let nebo starších navštěvovali ED co nejdříve, nejdříve v souvislosti s tříděním. Pokud byli pacienti hodnoceni jako žijící s křehkou, mělo by být skóre křehkosti uvedeno v elektronickém přehledu pacientů s ED. Potřeby péče pacienta by měly být iduvidualizovány podle úrovně křehkosti a odpovědný klinický tým by měl mít za cíl snížit délku pobytu pro starší pacienty žijící s křehkou.

Tato studie se zaměřuje na výsledky této nově implementované rutiny a jeho cílem je odpovědět, pokud doporučená prioritizace starších pacientů s křehkostí žije ke snížení ED LOS. Studie dále zkoumá, zda klinické pokyny mají dopad na čas na první posouzení lékařem, mírou přijetí, délku pobytu v nemocnici a úmrtnost na 90 dnů