Evaluering af prioriteret vurdering for ældre patienter, der lever med skrøbelighed, der præsenterer for akuttafdelingen

Den ældre befolkning bliver ældre og vokser i størrelse over hele verden. Dette kræver, at sundhedsydelser tilpasser sig for at imødekomme de komplekse medicinske og sygeplejersker i den ældre patientgruppe. Da ældre patienter har forskellige sundhedsmæssige forhold med forskellige niveauer af funktioner, adskiller deres forudsætning til at håndtere akut, uventet sygdom også. Dette komplicerer sager for sundhedsvæsenet, især akutafdelinger (ED), hvor ressourcefordeling og identificering af patienter, der har størst risiko for negative sundhedsresultater, skal prioriteres i en begrænset periode.

Når patienter er til stede for ED, bestemmer de første triageoplysninger, såsom vitale tegn og grund til besøg, triage -skarpheden for patienten. I Linköping og store dele af Sverige bruges triageværktøjet Retts (Rapid Emergency Triage and Treatment System), hvor den højeste prioritet er rød (prioritet 1), derefter orange (prioritet 2), gul (prioritet 3), grøn (prioritet 4) og blå (prioritet 5). Imidlertid kan dette være vildledende, når man vurderer ældre patienter på grund af ændret fysiologi med naturlig aldring og ældre patienter er kendt for at være under-triaged med eksisterende triagesystemer.

Variationen i funktionel kapacitet hos ældre patienter korrelerer ikke nødvendigvis med komorbiditeter og alder og er blevet kondenseret til udtrykket 'skrøbelighed'. Det er blevet foreslået, at det skrøbelige niveau svarer mere til biologisk alder snarere end kronologisk alder. Fraily øger risikoen for ugunstige resultater såsom fald, behovet for pleje på hospitalet, institutionalisering og dødelighed, hvor risikoen øges, selv i sygdomme med lav skarphed.

Fraily kan vurderes på forskellige måder, og baseret på teorien om kumulativt underskud er skrøbelige vurderingsinstrumenter blevet udviklet, hvor skrøbelighedsniveau øges med den mængde hjælp, der er nødvendig fra andre. Forskellige instrumenter er blevet sammenlignet i ED, og ​​den kliniske skrøbelige skala (CFS) er blevet anset for at være passende på grund af at det er praktisk i et travlt miljø. Skalaen består af 9 point, hvor 9 er det højeste niveau af skrøbelighed, og skalaen er normalt dikotomiseret til "robust" og "at leve med skrøbelighed", hvor 5 point eller derover udgør skrøbelighed. Den prognostiske værdi af CFS er tidligere blevet undersøgt i ED for University Hospital of Linköping i Sverige med resultater, der indikerer, at instrumentet skal bruges som en yderligere risikovurdering i ED.

Ældre patienter har ofte vage og komplekse symptomer på Ed, hvilket kan føre til langvarig ED -ophold på grund af behovet for omfattende medicinsk oparbejdning eller terapi. Lange ED -ophold har vist sig at øge både sygelighed og dødelighed hos ældre patienter såvel som risiko for delirium og komplikationer, der vedrører pleje, især hos personer, der lever med skrøbelighed. For at mindske de bivirkninger, skal det sigte mod at forkorte opholdets længde (ED LOS) derfor være et rimeligt mål i klinisk forbedringsarbejde. Tidlig identifikation af skrøbelighed i ED kan føre til hurtige vurderinger og streaming af pleje af ældre patienter, som statistisk set har reduceret ED LOS statistisk, og det er grunden til, at en tidlig vurdering af en læge potentielt kan reducere den samlede ED LOS. Det er dog ukendt, hvor tidligt vurderet skrøbelighed kunne påvirke ED -besøget selv.

I begyndelsen af ​​2025 lancerede Emergency Department of University Hospital of Linköping en lokal retningslinje, der anbefalede, at patienter i alderen 65 år eller ældre besøgte ED, skulle vurderes med CFS så tidligt som muligt, fortrinsvis i forbindelse med triage. Hvis patienterne blev vurderet som at leve med skrøbelighed, skal den skrøbelige score angives i den elektroniske oversigt over ED -patienter. Patientens behov for pleje bør induvidualiseres i henhold til skrøbelighedsniveau, og det ansvarlige kliniske team bør sigte mod at reducere ED -opholdets længde for ældre patienter, der lever med skrøbelighed.

Denne undersøgelse fokuserer på resultaterne af denne nyligt implementerede rutine og sigter mod at svare, hvis det anbefales prioritering af ældre ED -patienter, der lever med skrøbelighed, fører til nedsat ED LOS. Desuden undersøger undersøgelsen, om de kliniske retningslinjer har indflydelse på tiden til den første vurdering af en læge, optagelsesrate, ophold på hospitalet og dødeligheden på 90 dage