Оценка приоритетной оценки для пожилых пациентов, живущих с хрупкой, представленной в отделение неотложной помощи

Пожилое население становится старше и растет в размере по всему миру. Это требует, чтобы здравоохранение адаптировалась для удовлетворения сложных медицинских и сестринских потребностей старшей группы пациентов. Поскольку пожилые пациенты имеют различные состояния здоровья с различными уровнями функций, их предпосылка для обработки острых, неожиданных заболеваний также отличается. Это усложняет вопросы для здравоохранения, особенно отделов неотложной помощи (ED), где распределение ресурсов и выявление пациентов, которые подвергаются наибольшему риску негативных результатов в отношении здоровья, должны быть приоритетными в течение ограниченного времени.

Когда пациенты присутствуют в ЭД, первоначальная информация о сортировке, такая как жизненно важные признаки и причина посещения, определяет остроту сортировки для пациента. В Linköping и больших частях Швеции используется инструмент для сортировки (система быстрого аварийного сортировки и обработки), где наиболее приоритетом является красный (приоритет 1), затем оранжевый (приоритет 2), желтый (приоритет 3), зеленый (приоритет 4) и синий (приоритет 5). Тем не менее, это может вводить в заблуждение при оценке пожилых пациентов из-за измененной физиологии с естественным старением, а пожилые пациенты, как известно, находятся под тридцами с существующими системами сортировки.

Различия в функциональной способности у пожилых пациентов не обязательно коррелируют с сопутствующими заболеваниями и возрастом и были сжаты с термином «слабости». Было предложено, чтобы уровень слабости соответствовал биологическому возрасту, а не хронологическому возрасту. Хрупкость увеличивает риск неблагоприятных результатов, таких как падения, необходимость в домашней медицинской помощи, институционализации и смертности, при которых риск увеличивается даже при заболеваниях с низкой остротой.

Хрупкость может быть оценена различными средствами, и на основе теории кумулятивного дефицита были разработаны инструменты оценки хрупкости, когда уровень слабости увеличивается с количеством помощи, необходимой от других. Различные инструменты сравнивались в ЭД, и клиническая шкала хрупкости (CFS) считалась подходящей из -за того, что он практичен в оживленной среде. Масштаб состоит из 9 точек, где 9 является самым высоким уровнем слабости, а шкала обычно дихотомизируется в «устойчивую» и «жизнь с слабостью», где 5 очков или выше представляют собой слабость. Прогностическая ценность CFS ранее была изучена в ЭД Университетской больницы Linköping в Швеции с результатами, указывающими на то, что инструмент следует использовать в качестве дополнительной оценки риска в ЭД.

Пожилые пациенты часто имеют смутные и сложные симптомы, которые могут привести к продолжительному проживанию ЭД из -за необходимости обширной медицинской работы или терапии. Было показано, что длинные пребывания ЭД увеличивают как заболеваемость, так и смертность у пожилых пациентов, а также риск бреда и осложнений, связанных с уходом, особенно у людей, живущих с слабостью. Следовательно, чтобы уменьшить нежелательные явления, стремление сократить продолжительность пребывания (ED LOS), следовательно, должна быть разумной целью в работе по клиническому улучшению. Ранняя идентификация слабости в ЭД может привести к быстрой оценке и потоковой передаче медицинской помощи для пожилых пациентов, которые показали, что статистически значительно снижает ED LOS, поэтому ранняя оценка врача, потенциально может снизить общий ED LOS. Тем не менее, неизвестно, как рано оцениваемая слабость может повлиять на самое визит ЭД.

В начале 2025 года министерство неотложной помощи Университетской больницы Linköping запустило местное руководство, которое рекомендовало, чтобы пациенты в возрасте 65 лет и старше посещали ED, чтобы оцениваться с помощью CFS как можно раньше, предпочтительно в связи со сортировкой. Если пациенты оценивались как живые с слабости, то оценка хрупкости следует указать в электронном обзоре пациентов с ЭД. Потребности ухода пациента должны быть индувидированы в соответствии с уровнем слабости, и ответственная клиническая группа должна стремиться к снижению продолжительности пребывания для пожилых пациентов, живущих с хрупкой.

Это исследование посвящено результатам этой вновь внедренной рутины и направлено на то, чтобы ответить, если рекомендуется приоритет старших пациентов с ЭД, живущими с хрупкой, приводит к снижению ED LOS. Кроме того, в исследовании исследуется, оказывают ли клинические руководящие принципы влияние времени на первую оценку врача, скорость поступления, длину пребывания в стабилле и смертность в 90 дней.