Predisoidun arvioinnin arviointi vanhemmille potilaille, jotka elävät hauraudella, joka esiintyy päivystysosastolle

Vanhempi väestö vanhenee ja kasvaa kooltaan maailmanlaajuisesti. Tämä vaatii terveydenhuollon sopeutumista vastaamaan vanhemman potilasryhmän monimutkaisia ​​lääketieteellisiä ja hoitotyön tarpeita. Koska vanhemmilla potilailla on erilaisia ​​terveystiloja, joilla on erilaiset funktiotasot, heidän lähtökohtana on myös akuutin, odottamaton sairaus. Tämä vaikeuttaa terveydenhuollon asioita, etenkin hätäosastoja (ED), joissa resurssien jakamista ja potilaita, joilla on suurin negatiivisten terveysvaikutusten riski, on asetettava etusijalle rajoitetussa ajassa.

Kun potilaat läsnä ED: lle, alkuperäiset triaatiotiedot, kuten elintärkeät merkit ja vierailun syy, määräävät potilaan triaatiotarkistuksen. Linköpingissä ja Ruotsin suurissa osissa käytetään triaatiotyökalurettejä (nopea hätätriaksi ja hoitojärjestelmä), missä suurin prioriteetti on punainen (prioriteetti 1), sitten oranssi (prioriteetti 2), keltainen (prioriteetti 3), vihreä (prioriteetti 4) ja sininen (prioriteetti 5). Tämä voi kuitenkin olla harhaanjohtavaa arvioitaessa vanhempia potilaita, jotka johtuvat muuttuneesta fysiologiasta, jolla on luonnollista ikääntymistä ja vanhempien potilaiden tiedetään olevan aliarvioitu olemassa olevien triaatiojärjestelmien kanssa.

Vanhempien potilaiden funktionaalisen kapasiteetin vaihtelu ei välttämättä korreloi yhdistelmätapojen ja iän kanssa, ja se on tiivistynyt termille "haurauteen". On ehdotettu, että hauraus vastaa enemmän biologista ikää kuin kronologista ikää. Hauraus lisää kielteisten tulosten, kuten putoamisen, riskiä, ​​sairaalahoidon, institutionalisoinnin ja kuolleisuuden tarvetta, jossa riski lisääntyy jopa alhaisissa tarkkuuden sairauksissa.

Hauraus voidaan arvioida eri tavoin ja kumulatiivisen alijäämän teorian perusteella on kehitetty haurauden arviointivälineitä, joissa haurausaste kasvaa muilta tarvittavan avun määrän myötä. Eri instrumentteja on verrattu ED: ssä, ja kliininen haurausasteikko (CFS) on pidetty sopivana, koska se on käytännöllinen kiireisessä ympäristössä. Asteikko koostuu 9 pisteestä, joissa 9 on korkein hauraus ja asteikko on yleensä kaksikokoinen "vankkaksi" ja "elämiseen hauraudella", jossa 5 pistettä tai enemmän on hauraita. CFS: n ennustearvoa on aiemmin tutkittu Ruotsin Linköpingin yliopistollisen sairaalan ED: ssä tuloksiin, jotka osoittavat, että instrumenttia tulisi käyttää lisäriskin arviona ED: ssä.

Vanhemmilla potilailla on usein epämääräisiä ja monimutkaisia ​​oireita, mikä voi johtaa pitkäaikaiseen ED: hen pysymään laajan lääketieteellisen työn tai hoidon tarpeen vuoksi. Pitkän ED -oleskelujen on osoitettu lisäävän sekä sairastuvuutta että kuolleisuutta vanhemmilla potilailla sekä hoitoon liittyvien deliriumin ja komplikaatioiden riskiä, ​​etenkin hauraushenkilöillä. Haittavaikutusten vähentämiseksi tavoitteena on lyhentää oleskelun pituutta (ED LOS) tulisi olla kohtuullinen tavoite kliinisen parannustyössä. ED: n haurauden varhainen tunnistaminen voi johtaa vanhempien potilaiden nopeaan arviointiin ja hoidon suoratoistoon, joiden on osoitettu vähentävän tilastollisesti merkittävästi ED -LOS: ta, minkä vuoksi lääkärin varhainen arviointi voi vähentää mahdollisesti ED LOS: ta. Ei kuitenkaan ole tiedossa, kuinka varhaisessa vaiheessa arvioitu hauraus voi vaikuttaa itse ED -vierailuun.

Vuoden 2025 alussa Linköpingin yliopistollisen sairaalan päivystysosasto käynnisti paikallisen ohjeen, jossa suositellaan, että ED: ssä käyvät 65 -vuotiaat potilaat olisi arvioitava CFS: llä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mieluiten triaation yhteydessä. Jos potilaat arvioitiin elävinä hauraina, haurauspiste tulisi ilmaista ED -potilaiden elektronisessa yleiskatsauksessa. Potilaan hoidon tarpeet tulisi induloida haurauden tason mukaan, ja vastuullisen kliinisen ryhmän tulisi pyrkiä vähentämään ED: n oleskelun pituutta vanhemmille potilaille, jotka elävät haurautta.

Tämä tutkimus keskittyy tämän äskettäin toteutetun rutiinin tuloksiin ja sen tavoitteena on vastata, jos hauraudella elävien vanhempien ED -potilaiden suositeltuna priorisointi johtaa vähentyneeseen ED LOS: iin. Lisäksi tutkimuksessa tutkitaan, onko kliinisissä ohjeissa vaikutusta lääkärin ensimmäiseen arviointiin, pääsyaste, sairaalassa oleskelun kesto ja kuolleisuus 90 päivässä