Valutazione della valutazione prioritaria per i pazienti più anziani che vivono con fragilità che si presentano al dipartimento di emergenza

La popolazione anziana sta invecchiando e crescendo di dimensioni in tutto il mondo. Ciò richiede che l'assistenza sanitaria si adattasse per soddisfare le complesse esigenze mediche e infermieristiche del gruppo di pazienti più anziani. Poiché i pazienti più anziani hanno condizioni di salute variabili con diversi livelli di funzioni, anche la loro premessa per gestire una malattia acuta e inaspettata differisce. Ciò complica le questioni per l'assistenza sanitaria, in particolare i dipartimenti di emergenza (DE) in cui l'allocazione delle risorse e l'identificazione dei pazienti che sono a maggior rischio di risultati sanitari negativi devono essere prioritari in un tempo limitato.

Quando i pazienti si presentano all'ED, le informazioni iniziali sul triage come i segni vitali e la ragione per la visita determinano l'acuità di triage per il paziente. Nel Linköping e in gran parte della Svezia, viene utilizzato lo strumento di triage (rapido triage di emergenza e sistema di trattamento), dove la priorità più alta è rossa (priorità 1), quindi arancione (priorità 2), giallo (priorità 3), verde (priorità 4) e blu (priorità 5). Tuttavia, questo può essere fuorviante quando si valutano i pazienti più anziani a causa di una fisiologia alterata con invecchiamento naturale e i pazienti più anziani sono noti per essere sottoposti a sottoscrizione con i sistemi di triage esistenti.

La variazione della capacità funzionale nei pazienti più anziani non è necessariamente correlata con comorbidità ed età ed è stata condensata al termine "fragilità". È stato proposto che il livello di fragilità corrisponda più all'età biologica piuttosto che all'età cronologica. La fragilità aumenta il rischio di esiti avversi come cadute, necessità di cure in ospedale, istituzionalizzazione e mortalità in cui il rischio è aumentato anche nelle malattie a bassa acuità.

La fragilità può essere valutata con vari mezzi e sulla base della teoria del deficit cumulativo, sono stati sviluppati strumenti di valutazione della fragilità in cui il livello di fragilità aumenta con la quantità di aiuto necessario da parte di altri. Diversi strumenti sono stati confrontati nella ED e la Scala della fragilità clinica (CFS) sono stati considerati idonei a causa della sua pratica in un ambiente traffico. La scala è composta da 9 punti in cui 9 è il più alto livello di fragilità e la scala è generalmente dicotomizzata in "robusto" e "vivere con fragilità" in cui 5 punti o superiore costituiscono fragilità. Il valore prognostico di CFS è stato precedentemente studiato nell'ED dell'ospedale universitario di Linköping in Svezia con risultati che indicano che lo strumento dovrebbe essere utilizzato come valutazione aggiuntiva del rischio nell'ED.

I pazienti più anziani si presentano spesso con sintomi vaghi e complessi per il fatto, il che potrebbe portare a un soggiorno prolungato a causa della necessità di un ampio lavoro medico o di terapia. È stato dimostrato che i soggiorni di DE lunghi aumentano sia la morbilità che la mortalità nei pazienti più anziani, nonché il rischio di delirio e complicanze relative alle cure, specialmente nelle persone che vivono con fragilità. Al fine di ridurre gli eventi avversi, mirare a ridurre la durata del soggiorno (ED LOS) dovrebbe quindi essere un obiettivo ragionevole nel lavoro di miglioramento clinico. L'identificazione precoce della fragilità nell'ED può portare a rapide valutazioni e streaming delle cure per i pazienti più anziani che hanno dimostrato di ridurre statisticamente la LOS ED, motivo per cui una valutazione precoce da parte di un medico potrebbe potenzialmente ridurre la LOS complessiva. Tuttavia, non è noto come la fragilità valutata precoce possa influire sulla stessa visita ED.

All'inizio del 2025, il dipartimento di emergenza dell'ospedale universitario di Linköping ha lanciato una linea guida locale che raccomandava che i pazienti di età pari o superiore a 65 anni visitato l'ED dovessero essere valutati con CFS il più presto possibile, preferibilmente in relazione al triage. Se i pazienti sono stati valutati come vivendo con fragilità, il punteggio di fragilità dovrebbe essere dichiarato nella panoramica elettronica dei pazienti con ED. Le esigenze di cura del paziente devono essere induvidualizzate in base al livello di fragilità e il team clinico responsabile dovrebbe mirare a ridurre la durata del soggiorno ED per i pazienti più anziani che vivono con fragilità.

Questo studio si concentra sui risultati di questa routine appena implementata e mira a rispondere se la priorità raccomandata di pazienti con ED più anziani che vive con fragilità porta a una riduzione della LOS ED. Inoltre, lo studio indaga se le linee guida cliniche hanno un impatto sul tempo alla prima valutazione da parte di un medico, tasso di ammissione, durata del soggiorno in ospedale e mortalità a 90 giorni