Ocena oceny priorytetowej dla starszych pacjentów żyjących z kruchością prezentującą się na oddziale ratunkowym

Starsza populacja starzeje się i rośnie na całym świecie. Wymaga to od opieki zdrowotnej dostosowania się do złożonych potrzeb medycznych i pielęgniarskich starszej grupy pacjentów. Ponieważ starsi pacjenci mają różne warunki zdrowotne o różnych poziomach funkcji, ich przesłanka do radzenia sobie z ostrą, nieoczekiwaną chorobą różni się również. To komplikuje sprawy dla opieki zdrowotnej, zwłaszcza oddziałów ratunkowych (ED), w których alokacja zasobów i identyfikacja pacjentów, którzy są najbardziej narażeni na negatywne wyniki zdrowotne, muszą być priorytetów w ograniczonym czasie.

Gdy pacjenci przedstawiają ED, początkowe informacje o segregowaniu, takie jak parametry życiowe i powód do wizyty, określają ostrość segregacji pacjenta. W Linköping i dużych części Szwecji stosuje się narzędzia segregujące (szybki system segregatora awaryjnego i system obróbki), w którym najwyższym priorytetem jest czerwony (priorytet 1), a następnie pomarańczowy (priorytet 2), żółty (priorytet 3), zielony (priorytet 4) i niebieski (priorytet 5). Może to jednak wprowadzać w błąd przy ocenie starszych pacjentów z powodu zmienionej fizjologii z naturalnym starzeniem się i wiadomo, że są niedostatecznie przełomowe z istniejącymi układami segregującymi.

Zróżnicowanie zdolności funkcjonalnej u starszych pacjentów niekoniecznie koreluje z chorobami współistniejącymi i wiekiem i została skondensowana do terminu „kruchość”. Zaproponowano, że poziom kruchości odpowiada bardziej wiekowi biologicznego niż wieku chronologicznego. Kruchość zwiększa ryzyko niepożądanych wyników, takich jak upadki, potrzeba opieki w szpitalu, instytucjonalizacja i śmiertelność, w której ryzyko wzrasta nawet w przypadku chorób o niskiej ostrości.

Kruchość można ocenić za pomocą różnych środków i w oparciu o teorię deficytu skumulowanego, opracowano instrumenty oceny kruchości, gdy poziom kruchości wzrasta wraz z ilością pomocy potrzebnej od innych. Różne instrumenty zostały porównane w ED, a kliniczną skalę słabości (CFS) uznano za dopasowanie, ponieważ jest praktyczne w ruchliwym środowisku. Skala składa się z 9 punktów, w których 9 jest najwyższym poziomem kruchości, a skala jest zwykle dychotomizowana do „solidnego” i „życia z kruchością”, gdzie 5 punktów lub więcej stanowi słabość. Wartość prognostyczna CFS była wcześniej badana w ED University Hospital of Linköping w Szwecji, z wynikami wskazującymi, że instrument należy wykorzystać jako dodatkową ocenę ryzyka w ED.

Starsi pacjenci często występują z niejasnymi i złożonymi objawami, co może prowadzić do przedłużonego pobytu ED ze względu na potrzebę intensywnej pracy medycznej lub terapii. Wykazano, że długie pobyty ED zwiększają zarówno zachorowalność, jak i śmiertelność u starszych pacjentów, a także ryzyko majaczenia i powikłań związanych z opieką, szczególnie u osób żyjących z kruchością. Aby zmniejszyć zdarzenia niepożądane, dążenie do skrócenia długości pobytu (Ed LOS) powinno zatem być rozsądnym celem w pracy klinicznej. Wczesna identyfikacja kruchości w ED może prowadzić do szybkich ocen i przesyłania przesyłania opieki dla starszych pacjentów, które wykazały, że statystycznie znacznie zmniejszają LOS ED, dlatego wczesna ocena przez lekarza potencjalnie może zmniejszyć ogólne LOS ED. Nie wiadomo jednak, jak wczesna ocena kruchość może wpłynąć na samą wizytę ED.

Na początku 2025 r. Wydział ratunkowy szpitala uniwersyteckiego w Linköping rozpoczął lokalną wytyczną, która zaleciła, aby pacjenci w wieku 65 lat lub starsze odwiedzające ED powinni być oceniani za pomocą CFS tak wcześnie, jak to możliwe, najlepiej w związku z triage. Gdyby pacjenci oceniono jako życie z kruchością, wynik kruchości należy określić w przeglądu elektronicznym pacjentów z ED. Potrzeby opieki pacjenta powinny być niekorzystne według poziomu kruchości, a odpowiedzialny zespół kliniczny powinien dążyć do zmniejszenia długości pobytu w ED u starszych pacjentów z kruchością.

Badanie to koncentruje się na wynikach tej nowo wdrożonej rutyny i ma na celu odpowiedź, jeśli zalecane priorytetowe priorytetowe u pacjentów z kruchością prowadzą do zmniejszenia LOS ED. Ponadto badanie bada, czy wytyczne kliniczne mają wpływ na czas na pierwszą ocenę przez lekarza, wskaźnik przyjęcia, długość pobytu w szpitalu i śmiertelność po 90 dni