Avaliação da avaliação priorizada para pacientes mais velhos que vivem com fragilidade apresentada ao departamento de emergência

A população mais velha está envelhecendo e crescendo em tamanho em todo o mundo. Isso exige que os cuidados de saúde se adaptem para atender às complexas necessidades médicas e de enfermagem do grupo de pacientes mais velho. Como pacientes mais velhos têm condições de saúde variadas com diferentes níveis de funções, sua premissa de lidar com doenças agudas e inesperadas também difere. Isso complica questões para a assistência médica, especialmente os departamentos de emergência (DE), onde a alocação de recursos e a identificação de pacientes com maior risco de resultados negativos para a saúde devem ser priorizados em tempo limitado.

Quando os pacientes apresentam ao pronto -socorro, informações iniciais de triagem, como sinais vitais e motivo de visita, determina a acuidade da triagem para o paciente. Em Linköping e grandes partes da Suécia, a ferramenta de triagem se retira (sistema de triagem e tratamento rápido de emergência), onde a maior prioridade é vermelha (prioridade 1), depois laranja (prioridade 2), amarela (prioridade 3), verde (prioridade 4) e azul (prioridade 5). No entanto, isso pode ser enganoso ao avaliar pacientes mais velhos devido à fisiologia alterada com envelhecimento natural e pacientes idosos são conhecidos por serem sub-trincados com os sistemas de triagem existentes.

A variação na capacidade funcional em pacientes mais velhos não se correlaciona necessariamente com comorbidades e idade e foi condensada ao termo 'fragilidade'. Foi proposto que o nível de fragilidade corresponda mais à idade biológica do que à idade cronológica. A fragilidade aumenta o risco de resultados adversos, como quedas, a necessidade de cuidados hospitalares, institucionalização e mortalidade nos quais o risco é aumentado mesmo em doenças de baixa acuidade.

A fragilidade pode ser avaliada por vários meios e com base na teoria do déficit cumulativo, foram desenvolvidos instrumentos de avaliação de fragilidade onde o nível de fragilidade aumenta com a quantidade de ajuda necessária de outras pessoas. Diferentes instrumentos foram comparados no pronto -socorro e a escala clínica de fragilidade (CFS) foi considerada adequada devido a ser prática em um ambiente movimentado. A escala consiste em 9 pontos em que 9 é o nível mais alto de fragilidade e a escala geralmente é dicotomizada em "robusta" e "vivendo com fragilidade", onde 5 pontos ou acima constituem fragilidade. O valor prognóstico do CFS já foi estudado no pronto -socorro do Hospital Universitário de Linköping na Suécia, com resultados indicando que o instrumento deve ser usado como uma avaliação de risco adicional no pronto -socorro.

Pacientes mais velhos geralmente apresentam sintomas vagos e complexos para a THE, o que pode levar a uma estadia prolongada devido à necessidade de uma extensa trabalho médica ou terapia. Demonstrou -se que as estadias longas aumentam a morbimortalidade em pacientes mais velhos, bem como o risco de delírio e complicações relacionadas aos cuidados, especialmente em indivíduos que vivem com fragilidade. Para diminuir os eventos adversos, o objetivo é reduzir o tempo de estadia (ED LOS) deve, portanto, ser um objetivo razoável no trabalho de melhoria clínica. A identificação precoce da fragilidade no pronto -socorro pode levar a avaliações rápidas e fluxo de atendimento a pacientes mais velhos que demonstraram diminuir estatisticamente significativamente a ED LOS, e é por isso que uma avaliação precoce de um médico potencialmente pode diminuir o LOS em geral. No entanto, não se sabe como a fragilidade avaliada precoce pode afetar a própria visita.

No início de 2025, o Departamento de Emergência do Hospital Universitário de Linköping lançou uma diretriz local que recomendou que os pacientes com 65 anos ou mais de visitar o DE fossem avaliados com o CFS o mais cedo possível, de preferência em conexão com a triagem. Se os pacientes foram avaliados como vivendo com fragilidade, a pontuação da fragilidade deve ser declarada na visão geral eletrônica dos pacientes com DE. As necessidades de atendimento do paciente devem ser induvidualizadas de acordo com o nível de fragilidade e a equipe clínica responsável deve ter como objetivo diminuir o tempo de estadia para pacientes mais velhos que vivem com fragilidade.

Este estudo se concentra nos resultados dessa rotina recém -implementada e visa responder se a priorização recomendada de pacientes mais antigos que vivem com fragilidade levar a diminuição da ED LOS. Além disso, o estudo investiga se as diretrizes clínicas tiverem um impacto no tempo na primeira avaliação por um médico, taxa de admissão, tempo hospitalar de permanência e mortalidade aos 90 dias