Utvärdering av prioriterad bedömning för äldre patienter som lever med svaghet som presenteras för akutmottagningen

Den äldre befolkningen blir äldre och växer i storlek över hela världen. Detta kräver att sjukvården anpassar sig för att tillgodose de äldre patientgruppens komplexa medicinska och omvårdnadsbehov. Eftersom äldre patienter har olika hälsotillstånd med olika nivåer av funktioner, skiljer sig deras förutsättning för att hantera akut, oväntad sjukdom också. Detta komplicerar frågor för hälso- och sjukvård, särskilt akutavdelningar (ED) där resursallokering och identifiering av patienter som löper största risk för negativa hälsoresultat måste prioriteras på en begränsad tid.

När patienter som är närvarande för ED bestämmer initial triageinformation såsom vitala tecken och anledning till besök triage -skärpa för patienten. Vid länk också och stora delar av Sverige används Triage Tool Retts (Rapid Emergency Triage and Treatment System), där högsta prioritet är röd (prioritet 1), sedan orange (prioritet 2), gul (prioritering 3), grön (prioritet 4) och blå (prioritet 5). Detta kan emellertid vara vilseledande när man bedömer äldre patienter på grund av förändrad fysiologi med naturligt åldrande och äldre patienter är kända för att vara under tried med befintliga triage-system.

Variationen i funktionell kapacitet hos äldre patienter korrelerar inte nödvändigtvis med komorbiditeter och ålder och har kondenserats till termen "svaghet". Det har föreslagits att svaghetsnivån motsvarar mer biologisk ålder snarare än kronologisk ålder. Straily ökar risken för negativa resultat som fall, behovet av sjukhusvård, institutionalisering och dödlighet där risken ökas även i sjukdomar med låg skarphet.

Straily kan utvärderas på olika sätt och baserat på teorin om kumulativt underskott har instrument för skräcklighet har utvecklats där svaghetsnivån ökar med mängden hjälp som behövs från andra. Olika instrument har jämförts i ED och Clinical Frailty Scale (CFS) har ansetts fit på grund av att det är praktiskt i en upptagen miljö. Skalan består av 9 poäng där 9 är den högsta nivån av svaghet och skalan dikotomiseras vanligtvis till "robust" och "Living With Fraily" där 5 poäng eller högre utgör svaghet. Det prognostiska värdet av CFS har tidigare studerats i ED på University Hospital of Linköping i Sverige med resultat som indikerar att instrumentet bör användas som en ytterligare riskbedömning i ED.

Äldre patienter har ofta vaga och komplexa symtom till de, vilket kan leda till långvarig ED -vistelse på grund av behovet av omfattande medicinsk upparbetning eller terapi. Long ED -vistelser har visat sig öka både sjuklighet och dödlighet hos äldre patienter samt risk för delirium och komplikationer relaterade till vård, särskilt hos individer som lever med svaghet. För att minska biverkningarna bör syftet till att förkorta vistelsens längd (Ed LOS) därför vara ett rimligt mål i kliniskt förbättringsarbete. Tidig identifiering av svaghet i ED kan leda till snabba bedömningar och strömning av vård för äldre patienter som har visat sig statistiskt minska ED LOS avsevärt, varför en tidig bedömning av en läkare som potentiellt kan minska den totala ED LOS. Det är emellertid okänt hur tidigt bedömd svaghet kan påverka själva ED -besöket.

I början av 2025 lanserade Emergency Department of University Hospital of Linköping en lokal riktlinje som rekommenderade att patienter i åldern 65 år eller äldre besöker ED bör bedömas med CFS så tidigt som möjligt, helst i samband med triage. Om patienterna utvärderades som att leva med svaghet, bör den svaga poängen anges i den elektroniska översikten över ED -patienter. Patientens vårdbehov bör induvisualiseras enligt svaghetsnivå och det ansvariga kliniska teamet bör sträva efter att minska den ED -vistelsens längd för äldre patienter som lever med svaghet.

Denna studie fokuserar på resultaten av denna nyligen implementerade rutin och syftar till att besvara om den rekommenderas prioritering av äldre ED -patienter som lever med svaga leder till minskad ED LOS. Vidare undersöker studien om de kliniska riktlinjerna påverkar tiden till den första bedömningen av en läkare, inträde, på sjukhuslängd och dödlighet vid 90 dagar