Evaluering av prioritert vurdering for eldre pasienter som lever med skrøpelighet som presenterer for akuttmottaket

Den eldre befolkningen blir eldre og vokser i størrelse over hele verden. Dette krever helsetjenester for å tilpasse seg for å imøtekomme den komplekse medisinske og sykepleiebehovet til den eldre pasientgruppen. Ettersom eldre pasienter har varierende helsemessige forhold med forskjellige nivåer av funksjoner, er deres forutsetning om å håndtere akutt, uventet sykdom også forskjellig. Dette kompliserer saker for helsetjenester, spesielt akuttmottak (ED) der ressursfordeling og identifisering av pasienter som har størst risiko for negative helseutfall, må prioriteres på en begrenset periode.

Når pasienter presenterer for ED, bestemmer innledende triageinformasjon som vitale tegn og grunn til besøk triage -skarpheten for pasienten. I Linköping, og store deler av Sverige, brukes triage -verktøyet Retts (Rapid Emergency Triage and Treatment System), der den høyeste prioriteten er rød (prioritert 1), deretter oransje (prioritet 2), gul (prioritet 3), grønn (prioritert 4) og blått (prioritert 5). Imidlertid kan dette være misvisende når du vurderer eldre pasienter på grunn av endret fysiologi med naturlig aldring, og eldre pasienter er kjent for å være under-tripet med eksisterende triagesystemer.

Variasjonen i funksjonskapasitet hos eldre pasienter korrelerer ikke nødvendigvis med komorbiditeter og alder og har blitt kondensert til begrepet 'skrøpelighet'. Det er foreslått at skrøpelighetsnivået tilsvarer mer biologisk alder snarere enn kronologisk alder. Skraking øker risikoen for uønskede utfall som fall, behovet for sykehusomsorg, institusjonalisering og dødelighet der risikoen økes selv ved sykdommer med lav skarphet.

Sprilitet kan vurderes på forskjellige måter og basert på teorien om kumulativt underskudd, er skrøpelighetsvurderingsinstrumenter blitt utviklet der skrøpelighetsnivået øker med mengden hjelp som trengs fra andre. Ulike instrumenter er blitt sammenlignet i ED og den kliniske skrøpelige skalaen (CFS) har blitt ansett som egnet på grunn av at den var praktisk i et travelt miljø. Skalaen består av 9 poeng der 9 er det høyeste nivået av skrøpelighet og skalaen vanligvis dikotomiseres til "robust" og "levende med skrøpelighet" der 5 poeng eller over utgjør skrøpelighet. Den prognostiske verdien av CFS har tidligere blitt studert i ED ved University Hospital of Linköping i Sverige med resultater som indikerer at instrumentet skal brukes som en ekstra risikovurdering i ED.

Eldre pasienter har ofte vage og komplekse symptomer for TH ED, noe som kan føre til langvarig ED -opphold på grunn av behovet for omfattende medisinsk trening eller terapi. Lange ED -opphold har vist seg å øke både sykelighet og dødelighet hos eldre pasienter, så vel som risiko for delirium og komplikasjoner knyttet til omsorg, spesielt hos individer som lever med skrøpelighet. For å redusere bivirkningene, bør du ha som mål å forkorte oppholdslengden (Ed Los) derfor være et rimelig mål i klinisk forbedringsarbeid. Tidlig identifisering av skrøpelighet i ED kan føre til raske vurderinger og streaming av omsorg for eldre pasienter som har vist seg statistisk signifikant redusert ED LOS, og det er grunnen til at en tidlig vurdering av en lege potensielt kan redusere den totale ED LOS. Det er imidlertid ukjent hvor tidlig vurdert skrøpelighet kan påvirke selve ED -besøket.

I begynnelsen av 2025 lanserte akuttmottaket ved universitetssykehuset i Linköping en lokal retningslinje som anbefalte at pasienter i alderen 65 år eller eldre besøk skulle vurderes med CFS så tidlig som mulig, helst i forbindelse med triage. Hvis pasientene ble vurdert som å leve med skrøpelighet, bør skrøpelighetspoengene oppgis i den elektroniske oversikten over ED -pasienter. Pasientens behov for omsorg bør induvidualiseres i henhold til skrøpelighetsnivå, og det ansvarlige kliniske teamet bør ta sikte på å redusere ED -lengden på oppholdet for eldre pasienter som lever med skrøpelighet.

Denne studien fokuserer på resultatene av denne nylig implementerte rutinen og tar sikte på å svare hvis anbefalt prioritering av eldre ED -pasienter som lever med skrøpelighet fører til redusert ED LOS. Videre undersøker studien om de kliniske retningslinjene har innvirkning på tid for den første vurderingen av lege, opptakssats, på sykehusets opphold og dødelighet etter 90 dager