Bewertung der priorisierten Bewertung für ältere Patienten, die mit Gebrechlichkeit leben und der Notaufnahme vorlegen

Die ältere Bevölkerung wird älter und wächst weltweit an Größe. Dies erfordert das Gesundheitswesen, sich anzupassen, um den komplexen medizinischen und stillenden Bedürfnissen der älteren Patientengruppe zu erfüllen. Da ältere Patienten unterschiedliche Gesundheitszustände mit unterschiedlichen Funktionen haben, unterscheidet sich auch ihre Prämisse, akute, unerwartete Krankheiten zu bewältigen. Dies kompliziert die Angelegenheit für die Gesundheitsversorgung, insbesondere für Notfallabteilungen (ED), bei denen die Ressourcenzuweisung und die Identifizierung von Patienten, die das größte Risiko für negative Gesundheitsergebnisse haben, in einer begrenzten Zeit priorisiert werden müssen.

Wenn Patienten, die sich der ED angeben, sind anfängliche Triage -Informationen wie Vitalfunktionen und Grund für den Besuch die Triage -Schärfe für den Patienten bestimmt. Bei Linköping und großen Teilen Schwedens wird das Triage -Tool Retts (Rapid Not Triage und Behandlungssystem) verwendet, wobei die höchste Priorität rot ist (Priorität 1), dann orange (Priorität 2), Gelb (Priorität 3), Grün (Priorität 4) und Blau (Priorität 5). Dies kann jedoch irreführend sein, wenn ältere Patienten aufgrund einer veränderten Physiologie mit natürlicher Alterung und älteren Patienten mit vorhandenen Triage-Systemen unterzogen werden.

Die Variation der Funktionskapazität bei älteren Patienten korreliert nicht unbedingt mit Komorbiditäten und Alter und wurde dem Begriff „Gebrechlichkeit“ verdichtet. Es wurde vorgeschlagen, dass der Gebrechlichkeitsniveau eher dem biologischen Alter als dem chronologischen Alter entspricht. Gebrechlichkeit erhöht das Risiko von unerwünschten Ergebnissen wie Stürzen, der Notwendigkeit einer Betreuung, Institutionalisierung und Mortalität im Krankenhaus, bei der das Risiko selbst bei geringen Schärfe Erkrankungen erhöht wird.

Gebrechlichkeit kann mit verschiedenen Mitteln bewertet werden, und basierend auf der Theorie des kumulativen Defizits wurden Gebrechlichkeitsinstrumente entwickelt, bei denen das Gebrechlichkeitsniveau mit der Menge an Hilfe von anderen erhöht wird. In der ED wurden verschiedene Instrumente verglichen und die klinische Gebrechlichkeitsskala (CFS) wurde als fit angesehen, da es in einer geschäftigen Umgebung praktisch ist. Die Skala besteht aus 9 Punkten, an denen 9 das höchste Gebrechlichkeitsniveau ist und die Skala normalerweise zu "robust" und "leben mit Gebrechlichkeit", wobei 5 Punkte oder höher die Gebrechlichkeit darstellt. Der prognostische Wert von CFS wurde zuvor in der ED des University Hospital of Linköping in Schweden untersucht, wobei die Ergebnisse darauf hinweisen, dass das Instrument als zusätzliche Risikobewertung in der ED verwendet werden sollte.

Ältere Patienten haben häufig vage und komplexe Symptome, was zu einem längeren Aufenthalt aufgrund der erforderlichen medizinischen Aufwand oder Therapie führen könnte. Es wurde gezeigt, dass lange Aufenthalte sowohl die Morbidität als auch die Mortalität bei älteren Patienten sowie bei Deliren und Komplikationen im Zusammenhang mit der Pflege erhöhen, insbesondere bei Personen, die mit Gebrechlichkeit leben. Um die unerwünschten Ereignisse zu verringern, sollte das Ziel, die Aufenthaltsdauer (ED LOS) zu verkürzen, daher ein angemessenes Ziel für die klinische Verbesserungsarbeit sein. Eine frühzeitige Identifizierung der Gebrechlichkeit in der ED kann zu schnellen Bewertungen und dem Streaming der Versorgung bei älteren Patienten führen, die gezeigt haben, dass sie ed LOS statistisch signifikant verringert, weshalb eine frühzeitige Bewertung eines Arztes möglicherweise insgesamt ED LOS verringern kann. Es ist jedoch nicht bekannt, wie früh die Gebrechlichkeit auf den ED -Besuch selbst beeinflusst werden kann.

Anfang 2025 startete die Notaufnahme des Universitätskrankenhauses von Linköping eine lokale Richtlinie, die empfohlen hat, dass Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter die ED so früh wie möglich mit CFS bewertet werden sollten, vorzugsweise im Zusammenhang mit der Triage. Wenn die Patienten mit Gebrechlichkeit als lebendig bewertet wurden, sollte der Gebrechlichkeitswert im elektronischen Überblick über ED -Patienten angegeben werden. Die Pflegebedürfnisse des Patienten sollten nach Gebrechlichkeitsniveau induvidualisiert werden, und das verantwortungsvolle klinische Team sollte darauf abzielen, die ED -Aufenthaltsdauer für ältere Patienten mit Gebrechlichkeit zu verringern.

Diese Studie konzentriert sich auf die Ergebnisse dieser neu implementierten Routine und zielt darauf ab, zu antworten, wenn die empfohlene Priorisierung älterer ED -Patienten, die mit Gebrechlichkeit leben, zu einer verminderten ED -LOS führt. Darüber hinaus untersucht die Studie, ob die klinischen Richtlinien einen Einfluss auf die erste Einschätzung durch einen Arzt, die Zulassungsrate, die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus und die Mortalität nach 90 Tagen haben