Prognostická hodnota pravé komory-pulmonální arteriální vazby hodnocené echokardiografií u septických pacientů

Sepse a septický šok jsou běžné klinické podmínky, které představují významnou výzvu ve zdravotnictví kvůli jejich vysoké úmrtnosti a zvyšování incidence. Kardiomyopatie vyvolaná sepsis je častá komplikace, která se vyskytuje až u 44% septických pacientů. Tato podmínka je spojena s dvojnásobným až trojnásobným zvýšením úmrtnosti. Přestože je kardiomyopatie indukovaná sepsis, která je obvykle diagnostikována pomocí echokardiografie k posouzení systolické funkce levé komory, mohou být ovlivněny obě komory. Několik studií prokázalo, že dysfunkce pravé komory (RVD)/ selhání pravé komory (RVF) převládala při sepse a septickém šoku, s významnými důsledky pro prognózu a úmrtnost.

Pravá komora (RV) má odlišnou anatomickou strukturu a funkci ve srovnání s levou komorou, charakterizovanou vysokou citlivostí na změny následného zatížení. Dokonce i drobné zvýšení následného zatížení může vážně narušit kontraktilní funkci RV. Mezitím se septičtí pacienti často zažívají hypoxemické respirační selhání a vyžadují mechanickou ventilaci. Tento stav generuje plicní vazokonstrikci indukované hypoxií, která v kombinaci s ventilací pozitivního tlaku vede ke zvýšené plicní vaskulární rezistenci a zvýšenému plicnímu arteriálnímu tlaku. Systemická vazodilatace navíc snižuje předpětí RV, zatímco septický šok a vazopresor používají další kompromisné pravé koronární perfuzi, což zhoršuje kontraktilní dysfunkci RV. V důsledku toho je u septických pacientů zásadní simultánní hodnocení kontraktility RV a jejího následného zatížení.

Systolická exkurze trikuspidální roviny (TAPSE) je široce používaný echokardiografický parametr pro hodnocení systolické funkce RV. Systolický tlak plicní tepny (SPAP) odráží RV následné zatížení a lze jej odhadnout v přítomnosti trikuspidální regurgitace. Nedávno byl poměr TAPSE/SPAP navržen jako klinický nástroj k posouzení vazby pravé komory-plicní tepny (RV-PA). Ukázalo se, že tento index je spojen s úmrtností u pacientů s plicní hypertenzí a srdečním selháním. Bylo provedeno několik studií za účelem vyhodnocení vazby RV-PA při sepsis a septických šokách, ale tyto studie mají omezení, pokud jde o návrh studie a výběr pacienta.

Ve Vietnamu nebyly problémy RVD/RVF v sepsis/septické šoku důkladně prozkoumány. Le Minh Khoi a jeho kolegové uvedli, že výskyt sníženého kmene RV u septických pacientů byl až 55,1%. V současné době žádné studie konkrétně nevyhodnocovaly funkci RV, ani žádné studie nevyhodnocovaly vazbu RV-PA u septických pacientů.