Valeur pronostique du couplage artériel ventriculaire droit du ventriculaire évalué par échocardiographie chez les patients septiques

La septicémie et le choc septique sont des conditions cliniques courantes, ce qui représente un défi de santé important en raison de leurs taux de mortalité élevés et de l'augmentation de l'incidence. La cardiomyopathie induite par la septicémie est une complication fréquente, survenant jusqu'à 44% des patients septiques. Cette condition est associée à une augmentation de deux à trois fois de la mortalité. Bien que la cardiomyopathie induite par la septicémie soit généralement diagnostiquée par échocardiographie pour évaluer la fonction systolique ventriculaire gauche, les deux ventricules peuvent être affectés. Plusieurs études ont démontré que la dysfonction ventriculaire droite (RVD) / insuffisance ventriculaire droite (RVF) était répandue dans la septicémie et le choc septique, avec des implications significatives pour le pronostic et la mortalité.

Le ventricule droit (RV) a une structure et une fonction anatomiques distinctes par rapport au ventricule gauche, caractérisé par sa sensibilité élevée aux variations après la charge. Même les augmentations mineures de après-charge peuvent gravement nuire à la fonction contractile RV. Pendant ce temps, les patients septiques éprouvent souvent une insuffisance respiratoire hypoxémique et nécessitent une ventilation mécanique. Cette condition génère une vasoconstriction pulmonaire induite par l'hypoxie, qui, combinée à une ventilation de pression positive, entraîne une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et une pression artérielle pulmonaire élevée. De plus, la vasodilatation systémique réduit la précharge de RV, tandis que le choc septique et l'utilisation des vasopresseurs compromettent encore la perfusion coronaire droite, exacerbant le dysfonctionnement contractile du VR. Par conséquent, l'évaluation simultanée de la contractilité RV et de sa post-charge est cruciale chez les patients septiques.

L'excursion systolique du plan annulaire annulaire (TAPSE) est un paramètre échocardiographique largement utilisé pour évaluer la fonction systolique RV. La pression systolique de l'artère pulmonaire (SPAP) reflète la post-charge RV et peut être estimée en présence d'une régurgitation tricuspide. Récemment, le rapport TAPSE / SPAP a été proposé comme un outil clinique pour évaluer le couplage de l'artère du ventricule droit (RV-PA). Il a été démontré que cet indice est associé à la mortalité chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire et d'insuffisance cardiaque. Plusieurs études ont été menées pour évaluer le couplage RV-PA dans la septicémie et les chocs septiques, mais ces études ont des limites en termes de conception d'étude et de sélection des patients.

Au Vietnam, les problèmes de RVD / RVF dans la septicémie / choc septique n'ont pas été entièrement étudiés. Le Minh Khoi et ses collègues ont indiqué que l'incidence de la souche RV réduite chez les patients septiques était de 55,1%. Actuellement, aucune étude n'a spécifiquement évalué la fonction RV, et aucune étude n'a évalué le couplage RV-PA chez les patients septiques.