Prognostische waarde van rechter ventriculair-pulmonale arteriële koppeling beoordeeld door echocardiografie bij septische patiënten

Sepsis en septische shock zijn veel voorkomende klinische aandoeningen, die een aanzienlijke uitdaging voor de gezondheidszorg vertegenwoordigen vanwege hun hoge sterftecijfers en toenemende incidentie. Door sepsis geïnduceerde cardiomyopathie is een frequente complicatie, die voorkomt bij maximaal 44% van de septische patiënten. Deze aandoening wordt geassocieerd met een twee-tot-drievoudige toename van de sterfte. Hoewel door sepsis geïnduceerde cardiomyopathie typisch wordt gediagnosticeerd via echocardiografie om de link ventriculaire systolische functie te beoordelen, kunnen beide ventrikels worden beïnvloed. Verschillende studies hebben aangetoond dat rechter ventriculaire disfunctie (RVD)/ rechter ventriculair falen (RVF) de gang was van sepsis en septische shock, met significante implicaties voor prognose en mortaliteit.

De rechter ventrikel (RV) heeft een duidelijke anatomische structuur en functie in vergelijking met de linkerventrikel, gekenmerkt door zijn hoge gevoeligheid voor afterloadvariaties. Zelfs kleine toename van de afterload kan de RV -contractiele functie ernstig beïnvloeden. Ondertussen ervaren septische patiënten vaak hypoxemisch ademhalingsfalen en vereisen mechanische ventilatie. Deze aandoening genereert door hypoxie geïnduceerde longvasoconstrictie, die, gecombineerd met positieve drukventilatie, leidt tot verhoogde pulmonale vasculaire weerstand en verhoogde longarteriële druk. Bovendien vermindert systemische vaatverwijding de RV -voorbelasting, terwijl septische schok en vasopressor de juiste coronaire perfusie verder compromissen gebruiken, waardoor de RV -contractiele disfunctie wordt verergerd. Bijgevolg is gelijktijdige beoordeling van RV -contractiliteit en de afterload ervan cruciaal bij septische patiënten.

TricuSpid ringvormige vlakke systolische excursie (TAPSE) is een veelgebruikte echocardiografische parameter voor het evalueren van RV -systolische functie. Systolische druk van de longslagader (SPAP) weerspiegelt de afterload van de RV en kan worden geschat in aanwezigheid van tricuspide regurgitatie. Onlangs is de tapse/spap-verhouding voorgesteld als een klinisch hulpmiddel om de rechter ventrikel-pulmonale slagader (RV-PA) te beoordelen. Van deze index is aangetoond dat deze geassocieerd is met mortaliteit bij patiënten met pulmonale hypertensie en hartfalen. Verschillende studies zijn uitgevoerd om RV-PA-koppeling bij sepsis en septische schokken te evalueren, maar deze onderzoeken hebben beperkingen in termen van onderzoeksontwerp en patiëntselectie.

In Vietnam zijn de problemen van RVD/RVF in sepsis/septische schok niet grondig onderzocht. Le Minh Khoi en collega's rapporteerden dat de incidentie van verminderde RV -stam bij septische patiënten zo hoog was als 55,1%. Momenteel hebben geen studies specifiek de RV-functie geëvalueerd, noch hebben studies RV-PA-koppeling beoordeeld bij septische patiënten.