Valor pronóstico del acoplamiento arterial ventricular-pulmonar derecho evaluado por ecocardiografía en pacientes sépticos

La sepsis y el shock séptico son condiciones clínicas comunes, que representan un desafío de salud significativo debido a sus altas tasas de mortalidad y una incidencia creciente. La miocardiopatía inducida por sepsis es una complicación frecuente, que ocurre en hasta el 44% de los pacientes sépticos. Esta condición se asocia con un aumento de dos a tres veces en la mortalidad. Aunque la miocardiopatía inducida por sepsis se diagnostica típicamente a través de la ecocardiografía para evaluar la función sistólica ventricular izquierda, ambos ventrículos pueden verse afectados. Varios estudios han demostrado que la disfunción ventricular derecha (RVD)/ falla ventricular derecha (RVF) prevaleció en sepsis y shock séptico, con implicaciones significativas para el pronóstico y la mortalidad.

El ventrículo derecho (RV) tiene una estructura y función anatómica distintas en comparación con el ventrículo izquierdo, caracterizado por su alta sensibilidad a las variaciones de poscarga. Incluso los aumentos menores en la poscarga pueden afectar severamente la función contráctil de RV. Mientras tanto, los pacientes sépticos a menudo experimentan insuficiencia respiratoria hipoxémica y requieren ventilación mecánica. Esta condición genera vasoconstricción pulmonar inducida por hipoxia, que, combinada con ventilación de presión positiva, conduce a una mayor resistencia vascular pulmonar y una presión arterial pulmonar elevada. Además, la vasodilatación sistémica reduce la precarga de RV, mientras que el choque séptico y el vasopresor usan un compromiso adicional de perfusión coronaria derecha, exacerbando la disfunción contráctil de RV. En consecuencia, la evaluación simultánea de la contractilidad de RV y su poscarga es crucial en pacientes sépticos.

La excursión sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE) es un parámetro ecocardiográfico ampliamente utilizado para evaluar la función sistólica del RV. La presión sistólica de la arteria pulmonar (SPAP) refleja la poscarga de RV y puede estimarse en presencia de regurgitación tricúspide. Recientemente, la relación TAPSE/SPAP se ha propuesto como una herramienta clínica para evaluar el acoplamiento de la arteria del ventrículo y la arteria-Pulmonar (RV-PA). Se ha demostrado que este índice está asociado con la mortalidad en pacientes con hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca. Se han realizado varios estudios para evaluar el acoplamiento de RV-PA en sepsis y choques sépticos, pero estos estudios tienen limitaciones en términos de diseño del estudio y selección de pacientes.

En Vietnam, los problemas de RVD/RVF en sepsis/shock séptico no se han investigado a fondo. Le Minh Khoi y sus colegas informaron que la incidencia de tensión reducida de RV en pacientes sépticos fue tan alta como 55.1%. Actualmente, ningún estudio ha evaluado específicamente la función de RV, ni ningún estudio ha evaluado el acoplamiento de RV-PA en pacientes sépticos.