Valore prognostico dell'accoppiamento arterioso ventricolare-polmonare destro valutato mediante ecocardiografia nei pazienti settici

La sepsi e lo shock settico sono condizioni cliniche comuni, che rappresentano una significativa sfida sanitaria a causa dei loro alti tassi di mortalità e aumento dell'incidenza. La cardiomiopatia indotta dalla sepsi è una complicanza frequente, che si verifica fino al 44% dei pazienti settici. Questa condizione è associata a un aumento da due a tre volte della mortalità. Sebbene la cardiomiopatia indotta dalla sepsi venga in genere diagnosticata mediante ecocardiografia per valutare la funzione sistolica ventricolare sinistra, entrambi i ventricoli possono essere influenzati. Diversi studi hanno dimostrato che la disfunzione ventricolare destra (RVD)/ insufficienza ventricolare destra (RVF) era prevalente nella sepsi e nella shock settico, con implicazioni significative per la prognosi e la mortalità.

Il ventricolo destro (RV) ha una distinta struttura e funzione anatomica rispetto al ventricolo sinistro, caratterizzato dalla sua elevata sensibilità alle variazioni di post -carico. Anche l'aumento minore del post -carico può compromettere gravemente la funzione contrattile per camper. Nel frattempo, i pazienti settici spesso sperimentano insufficienza respiratoria ipossmica e richiedono ventilazione meccanica. Questa condizione genera vasocostrizione polmonare indotta dall'ipossia, che, combinata con ventilazione a pressione positiva, porta ad un aumento della resistenza vascolare polmonare e all'elevata pressione arteriosa polmonare. Inoltre, la vasodilatazione sistemica riduce il precarico di camper, mentre lo shock settico e il vasopressore usano ulteriormente la perfusione coronarica destra, esacerbando la disfunzione contrattile RV. Di conseguenza, la valutazione simultanea della contrattilità per camper e del suo post -carico è cruciale nei pazienti settici.

L'escursione sistolica del piano anulare tricuspide (TAPSE) è un parametro ecocardiografico ampiamente usato per la valutazione della funzione sistolica RV. La pressione sistolica dell'arteria polmonare (SPAP) riflette il post -carico del camper e può essere stimata in presenza di rigurgito tricuspide. Recentemente, il rapporto TAPSE/SPAP è stato proposto come strumento clinico per valutare l'accoppiamento destro dell'arteria ventricolo-polmonare (RV-PA). Questo indice ha dimostrato di essere associato alla mortalità in pazienti con ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca. Sono stati condotti diversi studi per valutare l'accoppiamento per camper in sepsi e shock settici, ma questi studi hanno limiti in termini di progettazione dello studio e selezione dei pazienti.

In Vietnam, i problemi di RVD/RVF nella sepsi/shock settico non sono stati studiati a fondo. Le Minh Khoi e colleghi hanno riferito che l'incidenza di una ridotta ceppo di camper nei pazienti settici era alta fino al 55,1%. Attualmente, nessuno studio ha valutato specificamente la funzione RV, né non hanno valutato l'accoppiamento RV-PA nei pazienti settici.