Wartość prognostyczna prawej komory płucnej sprzężenia tętniczego ocenianego przez echokardiografię u pacjentów septycznych

Posarza i wstrząs septyczny są powszechnymi warunkami klinicznymi, co stanowi znaczące wyzwanie opieki zdrowotnej ze względu na ich wysoką śmiertelność i rosnącą zapadalność. Kardiomiopatia indukowana sepsą jest częstym powikłaniem, występującym u do 44% pacjentów z septycznych. Ten warunek wiąże się z dwu- lub trzykrotnym wzrostem śmiertelności. Chociaż kardiomiopatia indukowana sepsą jest zazwyczaj diagnozowana za pomocą echokardiografii w celu oceny funkcji skurczowej lewej komory, może mieć wpływ na obie komory. Kilka badań wykazało, że dysfunkcja prawej komory (RVD)/ niewydolność prawej komory (RVF) była powszechna w posocznicy i wstrząsie septycznym, ze znaczącymi implikacjami dla rokowania i śmiertelności.

Prawa komora (RV) ma wyraźną strukturę anatomiczną i funkcję w porównaniu z lewą komorą, charakteryzującą się jej wysoką wrażliwością na zmiany obciążenia. Nawet niewielki wzrost obciążenia następstwem może poważnie pogorszyć funkcję skurczową RV. Tymczasem pacjenci septyczne często doświadczają niedotoksemicznej niewydolności oddechowej i wymagają mechanicznej wentylacji. Ten stan generuje indukowane niedotlenieniem zwężenie naczyń płucnych, które w połączeniu z wentylacją ciśnienia dodatniego prowadzi do zwiększonego oporności naczyniowej płuc i podwyższonego ciśnienia tętniczego płuc. Ponadto systemowe rozszerzenie naczyń zmniejsza obciążenie wstępne RV, podczas gdy wstrząs septyczny i wazopresor wykorzystują dalszą skompromitowanie prawicowej perfuzji wieńcowej, zaostrzającą dysfunkcję skurczową RV. W związku z tym jednoczesna ocena kurczliwości RV i jej obciążenia ma kluczowe znaczenie u pacjentów septycznych.

Tricuspid Plane Skursja skurczowa płaszczyzny pierścieniowej (TAPSE) jest szeroko stosowanym parametrem echokardiograficznym do oceny funkcji skurczowej RV. Ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej (SPAP) odzwierciedla obciążenie obciążenia RV i można je oszacować w obecności niedomykalności trójdzielnej. Niedawno proponowano stosunek TATSE/SPAP jako narzędzie kliniczne do oceny sprzężenia prawej komory płucnej (RV-PA). Wykazano, że wskaźnik ten jest związany ze śmiertelnością u pacjentów z nadciśnieniem płucnym i niewydolnością serca. Przeprowadzono kilka badań w celu oceny sprzęgania RV-PA w sepsie i wstrząsach septycznych, ale badania te mają ograniczenia pod względem projektu badania i selekcji pacjentów.

W Wietnamie kwestie RVD/RVF w szoku sepsy/septycznym nie zostały dokładnie zbadane. Le Minh Khoi i współpracownicy stwierdzili, że częstość występowania zmniejszonego szczepu RV u pacjentów z septyką wynosiła zaledwie 55,1%. Obecnie żadne badania nie oceniły funkcji RV, ani żadne badania nie oceniały sprzężenia RV-PA u pacjentów z septycznym.