Prognostisk verdi av arteriell kobling med høyre ventrikulærpulmonal kobling vurdert ved ekkokardiografi hos septiske pasienter

Sepsis og septisk sjokk er vanlige kliniske tilstander, noe som representerer en betydelig helseutfordring på grunn av deres høye dødelighet og økende forekomst. Sepsis-indusert kardiomyopati er en hyppig komplikasjon, som forekommer hos opptil 44% av septiske pasienter. Denne tilstanden er assosiert med en to til tre ganger økning i dødeligheten. Selv om sepsisindusert kardiomyopati vanligvis diagnostiseres via ekkokardiografi for å vurdere systolisk funksjon i venstre ventrikkel, kan begge ventriklene bli påvirket. Flere studier har vist at dysfunksjon i høyre ventrikkel (RVD)/ høyre ventrikulær svikt (RVF) var utbredt i sepsis og septisk sjokk, med betydelige implikasjoner for prognose og dødelighet.

Høyre ventrikkel (RV) har en distinkt anatomisk struktur og funksjon sammenlignet med venstre ventrikkel, preget av dens høye følsomhet for etterbelastningsvariasjoner. Selv mindre økning i etterbelastningen kan svekke RV -kontraktil funksjon. I mellomtiden opplever septiske pasienter ofte hypoksemisk respirasjonssvikt og krever mekanisk ventilasjon. Denne tilstanden genererer hypoksi-indusert lungevasokonstriksjon, som kombinert med positiv trykkventilasjon, fører til økt lungevaskulær motstand og forhøyet lungetrykk. I tillegg reduserer systemisk vasodilatasjon RV -forhåndsinnlasting, mens septisk sjokk og vasopressor bruker ytterligere kompromiss riktig koronar perfusjon, forverrer RV -kontraktil dysfunksjon. Følgelig er samtidig vurdering av RV -kontraktilitet og dens etterbelastning avgjørende hos septiske pasienter.

Tricuspid ringformet plan systolisk ekskursjon (TAPSE) er en mye brukt ekkokardiografisk parameter for å evaluere RV -systolisk funksjon. Pulmonal arterie systolisk trykk (SPAP) gjenspeiler RV etterbelastning og kan estimeres i nærvær av trikuspid oppstøt. Nylig har TAPSE/SPAP-forholdet blitt foreslått som et klinisk verktøy for å vurdere kobling av høyre ventrikkel-pulmonal arterie (RV-PA). Denne indeksen har vist seg å være assosiert med dødelighet hos pasienter med lungehypertensjon og hjertesvikt. Flere studier er utført for å evaluere RV-PA-kobling i sepsis og septiske sjokk, men disse studiene har begrensninger når det gjelder studiedesign og pasientvalg.

I Vietnam har ikke problemene med RVD/RVF i sepsis/septisk sjokk blitt grundig undersøkt. Le Minh Khoi og kolleger rapporterte at forekomsten av redusert RV -stamme hos septiske pasienter var så høy som 55,1%. Foreløpig har ingen studier spesifikt evaluert RV-funksjon, og har heller ingen studier vurdert RV-PA-kobling hos septiske pasienter.