Prognostiskt värde på höger ventrikulär pulmonal arteriell koppling bedömd av ekokardiografi hos septiska patienter

Sepsis och septisk chock är vanliga kliniska tillstånd, vilket representerar en betydande sjukvårdsutmaning på grund av deras höga dödlighet och ökande förekomst. Sepsisinducerad kardiomyopati är en vanlig komplikation som förekommer hos upp till 44% av septiska patienter. Detta tillstånd är förknippat med en tvåfaldig ökning av dödligheten. Även om sepsisinducerad kardiomyopati vanligtvis diagnostiseras via ekokardiografi för att bedöma vänster ventrikulär systolisk funktion, kan båda ventriklarna påverkas. Flera studier har visat att höger ventrikulär dysfunktion (RVD)/ höger ventrikelfel (RVF) var utbredd vid sepsis och septisk chock, med betydande konsekvenser för prognos och dödlighet.

Den högra ventrikeln (RV) har en distinkt anatomisk struktur och funktion jämfört med vänster ventrikel, kännetecknad av dess höga känslighet för efterbelastningsvariationer. Även mindre ökningar i efterbelastningen kan försämra RV -kontraktilfunktionen kraftigt. Samtidigt upplever septiska patienter ofta hypoxemiskt andningsfel och kräver mekanisk ventilation. Detta tillstånd genererar hypoxi-inducerad lungvasokonstriktion, som, i kombination med positiv tryckventilation, leder till ökad lungvaskulär resistens och förhöjd lungartärtryck. Dessutom reducerar systemisk vasodilatation RV -förbelastning, medan septisk chock och vasopressor använder ytterligare kompromiss höger koronar perfusion, förvärrande RV -kontraktil dysfunktion. Följaktligen är samtidig bedömning av RV -kontraktilitet och dess efterbelastning avgörande hos septiska patienter.

Tricuspid ringformad plan systolisk utflykt (TAPSE) är en allmänt använt ekokardiografisk parameter för utvärdering av RV -systolisk funktion. Pulmonal artär systolisk tryck (SPAP) återspeglar RV efterbelastning och kan uppskattas i närvaro av tricuspid regurgitation. Nyligen har Tapse/Spap-förhållandet föreslagits som ett kliniskt verktyg för att bedöma höger ventrikel-pulmonal artär (RV-PA) -koppling. Detta index har visat sig vara förknippat med dödlighet hos patienter med lunghypertoni och hjärtsvikt. Flera studier har genomförts för att utvärdera RV-PA-koppling i sepsis och septiska chocker, men dessa studier har begränsningar när det gäller studiedesign och patientval.

I Vietnam har frågorna om RVD/RVF i sepsis/septisk chock inte undersökts noggrant. Le Minh Khoi och kollegor rapporterade att förekomsten av reducerad RV -stam hos septiska patienter var så hög som 55,1%. För närvarande har inga studier specifikt utvärderat RV-funktion, och inte heller har några studier bedömt RV-PA-koppling hos septiska patienter.