Valor prognóstico do acoplamento arterial do ventrículo direito avaliado avaliado por ecocardiografia em pacientes sépticos

Sepse e choque séptico são condições clínicas comuns, representando um desafio significativo em saúde devido às suas altas taxas de mortalidade e aumento da incidência. A cardiomiopatia induzida por sepse é uma complicação frequente, ocorrendo em até 44% dos pacientes sépticos. Essa condição está associada a um aumento de duas a três vezes na mortalidade. Embora a cardiomiopatia induzida por sepse seja tipicamente diagnosticada por ecocardiografia para avaliar a função sistólica do ventrículo esquerdo, ambos os ventrículos podem ser afetados. Vários estudos demonstraram que a disfunção do ventrículo direito (RVD)/ insuficiência ventricular direita (RVF) prevaleceu em sepse e choque séptico, com implicações significativas para o prognóstico e mortalidade.

O ventrículo direito (RV) possui uma estrutura e função anatômica distintas em comparação com o ventrículo esquerdo, caracterizadas por sua alta sensibilidade às variações de pós -carga. Mesmo pequenos aumentos na pós -carga podem prejudicar severamente a função contrátil do VD. Enquanto isso, os pacientes sépticos geralmente sofrem de insuficiência respiratória hipóxêmica e requerem ventilação mecânica. Essa condição gera vasoconstrição pulmonar induzida por hipóxia, que, combinada com ventilação positiva de pressão, leva ao aumento da resistência vascular pulmonar e pressão arterial pulmonar elevada. Além disso, a vasodilatação sistêmica reduz a pré -carga do RV, enquanto o choque séptico e o vasopressor usam ainda mais a perfusão coronária direita, exacerbando a disfunção contrátil da RV. Consequentemente, a avaliação simultânea da contratilidade do VD e sua pós -carga é crucial em pacientes sépticos.

A excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE) é um parâmetro ecocardiográfico amplamente utilizado para avaliar a função sistólica do VD. A pressão sistólica da artéria pulmonar (SPAP) reflete pós -carga do VD e pode ser estimada na presença de regurgitação tricúspide. Recentemente, a relação Tapse/Spap foi proposta como uma ferramenta clínica para avaliar o acoplamento da artéria pulmonar do ventrículo direito (RV-PA). Foi demonstrado que esse índice está associado à mortalidade em pacientes com hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca. Vários estudos foram realizados para avaliar o acoplamento RV-PA em sepse e choques sépticos, mas esses estudos têm limitações em termos de desenho do estudo e seleção de pacientes.

No Vietnã, as questões de RVD/RVF em choque sepse/séptico não foram completamente investigadas. Le Minh Khoi e colegas relataram que a incidência de cepa reduzida de VD em pacientes sépticos era tão alta quanto 55,1%. Atualmente, nenhum estudo avaliou especificamente a função VD, nem os estudos avaliaram o acoplamento RV-PA em pacientes sépticos.