Rehabilitace horní končetiny u lidí s Parkinsonovou chorobou: (MOTORPARK)

Parkinsonova choroba (PD) je druhou nejběžnější neurodegenerativní poruchou, která postihuje více než 6 milionů jedinců po celém světě, přičemž jeho prevalence se za posledních 30 let zvýšila 2,5krát, což z něj činí hlavní příčinu neurologického postižení. Charakteristickým znakem PD je motorický syndrom charakterizovaný Bradykinesií, klichem třesu a rigidity, vedle posturálních a chůzí. Přestože byla PD považována za poruchu pohybu, často představuje nemotorické příznaky, jako je hyposmie, zácpa, dysfunkce moči, ortostatická hypotenze, kognitivní porucha, deprese nálady, bolest a poruchy spánku. Motorické příznaky postupně narušují každodenní činnosti a snižují kvalitu života, s obtížemi při chůzi a polykání zhoršujícího se postižení v průběhu času. Konkrétně je dysfunkce motoru horní končetiny označena sníženou rychlostí pohybu a zhoršenou modulací síly, což vede ke špatné kvalitě pohybu rukou. Narušení motoru v PD je nepřímo korelováno s rychlostí pohybu a přímo korelovala se složitostí úkolu.

PD postupuje pomalu, a zatímco současné léčby efektivně řídí motorické symptomy v raných stádiích, jejich účinnost se snižuje v pokročilých stádiích, přičemž nemotorické příznaky se stávají zjevnějšími. Spolu s farmakoterapií ukázala včasná a pravidelná fyzická rehabilitace výhody, zlepšení motorické funkce, kontrolu držení těla, rovnováhu a sílu při potenciálním zpoždění progrese onemocnění. Úspěch léčby PD závisí na kvalitě léčby, načasování a frekvenci. Konvenční rehabilitace zahrnuje cvičení, strategické školení a vzdělávání pacientů se zaměřením na posílení koordinace horních končetin, plynulosti a obratnosti. Ačkoli některé terapie zlepšují motorickou funkci a nemotorické příznaky, existují omezené důkazy týkající se jejich dopadu na obratnost ruky.

Robotická zařízení, využívající neuroplasticitu a principy motorického učení, byla integrována do rehabilitace, aby se maximalizovala smyslový vstup a poskytovala cílené stimuly specifické pro úkol do centrálního nervového systému. Pokroky v technologii zpřístupnily robotické ošetření a doplňovaly tradiční fyzioterapii, zejména v neurorehabilitaci horních končetin.

Robotická terapie asistovaná (RAT) prokázala účinnost rehabilitace mrtvice, zlepšování funkce horní končetiny, spasticitu a každodenní životní činnosti. Výzkum robotické rehabilitace pro PD se však primárně zaměřil na dolní končetiny a trénink chůze (RAGT), což prokazuje pozitivní účinky na motorickou funkci a rovnováhu, navzdory omezené velikosti vzorků a následné studie.

Pokud jde o rehabilitaci horní končetiny v PD, důkazy jsou vzácné. Některé studie využívající systémy virtuální reality, jako je Oculus Rift 2 s řadičem pohybu Leap Motion (OR2-LMC), prokázaly zlepšení síly, jemné a hrubé obratnosti a rychlosti pohybu, i když byly zaznamenány nesrovnalosti mezi kvalitativními a kvantitativními výsledky. Picelli et al. (2014) zjistili, že trénink s roboticky podporovaným horním končetinou zlepšil senzorimotorické funkce, ale účinek placeba nelze vyloučit, zdůrazňující potřebu větších, randomizovaných kontrolovaných studií srovnávajících RAT s konvenční rehabilitací.

Více nedávno, Raciti L. a kol. (2022) zdůraznil účinnost armeového exoskeletu při zvyšování funkce rukou, obratnosti a kognitivních schopností, což naznačuje slibnou cestu pro rehabilitaci PD (32).

Vzhledem k omezeným důkazům o robotické rehabilitaci pro poruchy motoru horních končetin v PD je tato studie za cíl vyhodnotit účinnost robotického zařízení koncového efektu určeného ke zlepšení pohybů ramen, lokte a zápěstí, síly a koordinace u jedinců s mírným až středním PD, ve srovnání s konvenční rehabilitací.