Revalidatie van de bovenste ledematen bij mensen met de ziekte van Parkinson: (MOTORPARK)

De ziekte van Parkinson (PD) is de tweede meest voorkomende neurodegeneratieve aandoening, die wereldwijd meer dan 6 miljoen personen treft, waarbij de prevalentie de afgelopen 30 jaar 2,5 keer is toegenomen, waardoor het een belangrijke oorzaak van neurologische handicap is. Het kenmerk van PD is een motorsyndroom gekenmerkt door Bradykinesia, rustende tremor en stijfheid, naast houdings- en loopwijzigingen. Ondanks dat ze als een bewegingsstoornis worden beschouwd, presenteert PD vaak niet-motorische symptomen zoals hyposmie, constipatie, urinedisfunctie, orthostatische hypotensie, cognitieve stoornissen, stemmingsdepressie, pijn en slaapstoornissen. Motorymptomen beïnvloeden de dagelijkse activiteiten geleidelijk en verminderen de kwaliteit van het leven, met moeilijkheden bij het lopen en het slikken van verslechterende handicap in de loop van de tijd. In het bijzonder wordt de bovenste disfunctie van de ledematen gemarkeerd door verminderde bewegingssnelheid en verminderde krachtmodulatie, wat leidt tot slechte handbewegingskwaliteit. Motorische beperkingen in PD is omgekeerd omgekeerd met bewegingssnelheid en is direct gecorreleerd met taakcomplexiteit.

PD vordert langzaam, en hoewel huidige behandelingen motorische symptomen effectief in de vroege stadia beheren, neemt hun werkzaamheid af in gevorderde stadia, waarbij niet-motorische symptomen duidelijker worden. Naast farmacotherapie heeft vroege en regelmatige fysieke revalidatie voordelen aangetoond, het verbeteren van de motorfunctie, houdingscontrole, balans en sterkte, terwijl de ziekteprogressie mogelijk wordt uitgesteld. Het succes van PD -behandeling hangt af van de kwaliteit, timing en frequentie van de behandeling. Conventionele revalidatie omvat lichaamsbeweging, strategietraining en patiënteducatie, gericht op het verbeteren van de coördinatie van de bovenste ledematen, vloeibaarheid en behendigheid. Hoewel sommige therapieën de motorische functie en niet-motorische symptomen verbeteren, bestaat er beperkt bewijs met betrekking tot hun impact op handwaardigheid.

Robotachtige apparaten, die neuroplasticiteit en motorische leerprincipes benutten, zijn geïntegreerd in revalidatie om sensorische input te maximaliseren en gerichte, taakspecifieke stimuli te bieden aan het centrale zenuwstelsel. Vooruitgang in technologie heeft robotbehandelingen toegankelijker gemaakt, als aanvulling op traditionele fysiotherapie, met name bij neurorehabilitatie van de bovenste ledematen.

Robot-geassisteerde therapie (RAT) heeft werkzaamheid aangetoond bij beroerte-revalidatie, het verbeteren van de bovenste ledematenfunctie, spasticiteit en dagelijkse levende activiteiten. Onderzoek naar robotachtige revalidatie voor PD is echter voornamelijk gericht op onderste ledematen en looptraining (RAGT), wat positieve effecten aantoont op de motorische functie en balans, ondanks beperkte steekproefgroottes en follow-upstudies.

Wat betreft revalidatie van de bovenste ledematen in PD, is er schaars bewijs. Sommige studies met behulp van virtual reality-systemen, zoals Oculus Rift 2 met LEAP Motion Controller (OR2-LMC), hebben verbeteringen aangetoond in sterkte, fijne en grove behendigheid en bewegingssnelheid, hoewel er discrepanties tussen kwalitatieve en kwantitatieve resultaten werden opgemerkt. Picelli et al. (2014) ontdekte dat robot-ondersteunde bovenste ledematentraining verbeterde sensorimotorische functies, maar het placebo-effect kan niet worden uitgesloten, en benadrukt de noodzaak van grotere, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die ratten vergeleken met conventionele revalidatie.

Meer recent, Raciti L. et al. (2022) benadrukte de werkzaamheid van het ARMEO -exoskelet bij het verbeteren van de handfunctie, behendigheid en cognitieve vaardigheden, hetgeen een veelbelovende weg suggereert voor PD -revalidatie (32).

Gezien het beperkte bewijs over robotachtige revalidatie voor motorische stoornissen in de bovenste ledematen in PD, heeft deze studie als doel de effectiviteit te evalueren van een robotapparaat voor eindeffector dat is ontworpen om de schouder-, elleboog- en polsbewegingen, sterkte en coördinatie te verbeteren bij personen met milde tot matige PD, vergeleken met conventionele revalidatie.