Riabilitazione degli arti superiori nelle persone con malattia di Parkinson: (MOTORPARK)

La malattia di Parkinson (PD) è il secondo disturbo neurodegenerativo più comune, che colpisce oltre 6 milioni di individui in tutto il mondo, con la sua prevalenza che è aumentata 2,5 volte negli ultimi 30 anni, rendendolo una delle principali cause di disabilità neurologica. Il segno distintivo del PD è una sindrome motoria caratterizzata da bradykinesia, tremore a riposo e rigidità, insieme alle alterazioni posturali e all'andatura. Nonostante sia considerato un disturbo del movimento, il PD presenta spesso sintomi non motori come iposmia, costipazione, disfunzione urinaria, ipotensione ortostatica, menomazioni cognitive, depressione dell'umore, dolore e disturbi del sonno. I sintomi motori compromettono progressivamente le attività quotidiane e riducono la qualità della vita, con difficoltà nell'andatura e deglutizione del peggioramento della disabilità nel tempo. In particolare, la disfunzione del motore degli arti superiori è contrassegnata da una ridotta velocità di movimento e dalla compromissione della modulazione della forza, portando a una scarsa qualità del movimento delle mani. La compromissione del motore in PD è inversamente correlata alla velocità di movimento e direttamente correlata alla complessità delle attività.

Il PD progredisce lentamente e mentre i trattamenti attuali gestiscono efficacemente i sintomi motori nelle prime fasi, la loro efficacia diminuisce nelle fasi avanzate, con i sintomi non motori che diventano più evidenti. Accanto alla farmacoterapia, la riabilitazione fisica precoce e regolare ha mostrato benefici, migliorando la funzione motoria, il controllo della postura, l'equilibrio e la resistenza, ritardando potenzialmente la progressione della malattia. Il successo del trattamento PD dipende dalla qualità del trattamento, dai tempi e dalla frequenza. La riabilitazione convenzionale comprende esercizio fisico, formazione strategica e istruzione del paziente, concentrandosi sul miglioramento del coordinamento degli arti superiori, della fluidità e della destrezza. Sebbene alcune terapie migliorino la funzione motoria e i sintomi non motori, esistono prove limitate per quanto riguarda il loro impatto sulla destrezza mano.

I dispositivi robotici, sfruttando la neuroplasticità e i principi di apprendimento motorio, sono stati integrati nella riabilitazione per massimizzare l'input sensoriale e fornire stimoli mirati e specifici per le attività al sistema nervoso centrale. I progressi della tecnologia hanno reso i trattamenti robotici più accessibili, completando la fisioterapia tradizionale, in particolare nella neurorehabilitazione degli arti superiori.

La terapia assistita da robot (ratto) ha mostrato efficacia nella riabilitazione dell'ictus, migliorando la funzione degli arti superiori, la spasticità e le attività di vita quotidiana. Tuttavia, la ricerca sulla riabilitazione robotica per il PD si è concentrata principalmente sugli arti inferiori e sull'allenamento dell'andatura (RAGT), dimostrando effetti positivi sulla funzione e l'equilibrio motorio, nonostante le dimensioni limitate del campione e gli studi di follow-up.

Per quanto riguarda la riabilitazione degli arti superiori nel PD, le prove sono scarse. Alcuni studi che utilizzano sistemi di realtà virtuale, come Oculus Rift 2 con Leap Motion Controller (OR2-LMC), hanno mostrato miglioramenti di forza, destrezza fine e lordo e velocità di movimento, sebbene siano state rilevate discrepanze tra risultati qualitativi e quantitativi. Picelli et al. (2014) hanno scoperto che l'allenamento degli arti superiori assistiti robotici ha migliorato le funzioni sensomotorie, ma l'effetto placebo non può essere escluso, sottolineando la necessità di studi controllati più grandi e randomizzati che confrontano il ratto con la riabilitazione convenzionale.

Più recentemente, Raciti L. et al. (2022) hanno evidenziato l'efficacia dell'esoscheletro Armeo nel migliorare la funzione delle mani, la destrezza e le capacità cognitive, suggerendo una strada promettente per la riabilitazione PD (32).

Date le prove limitate sulla riabilitazione robotica per i disturbi motori degli arti superiori nel PD, questo studio mira a valutare l'efficacia di un dispositivo robotico dell'effettore finale progettato per migliorare i movimenti della spalla, del gomito e del polso, della forza e della coordinazione in individui con PD da lieve a moderata, rispetto alla riabilitazione convenzionale.