Réhabilitation des membres supérieurs chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson: (MOTORPARK)

La maladie de Parkinson (PD) est le deuxième trouble neurodégénératif le plus courant, affectant plus de 6 millions d'individus dans le monde, sa prévalence ayant augmenté 2,5 fois au cours des 30 dernières années, ce qui en fait une cause de handicap neurologique. La caractéristique de la MP est un syndrome moteur caractérisé par la bradykinésie, les tremblements au repos et la rigidité, ainsi que des altérations posturales et de marche. Bien qu'il soit considéré comme un trouble de mouvement, la MP présente souvent des symptômes non moteurs comme l'hyposmie, la constipation, le dysfonctionnement urinaire, l'hypotension orthostatique, les troubles cognitifs, la dépression de l'humeur, la douleur et les troubles du sommeil. Les symptômes motrices nuisent progressivement sur les activités quotidiennes et réduisent la qualité de vie, avec des difficultés de démarche et de la dérogation à l'aggravation du handicap au fil du temps. Plus précisément, le dysfonctionnement du moteur du membre supérieur est marqué par une vitesse de déplacement réduite et une modulation de force altérée, conduisant à une mauvaise qualité de mouvement de la main. L'altération du moteur dans la MP est inversement corrélée à la vitesse de déplacement et directement corrélée à la complexité des tâches.

La MP progresse lentement et, bien que les traitements actuels gèrent efficacement les symptômes moteurs aux premiers stades, leur efficacité diminue aux stades avancés, les symptômes non moteurs devenant plus évidents. Parallèlement à la pharmacothérapie, la réadaptation physique précoce et régulière a montré des avantages, améliorant la fonction motrice, le contrôle de la posture, l'équilibre et la force tout en retardant la progression de la maladie. Le succès du traitement PD dépend de la qualité du traitement, du calendrier et de la fréquence. La réadaptation conventionnelle comprend l'exercice, la formation en stratégie et l'éducation des patients, en se concentrant sur l'amélioration de la coordination, de la fluidité et de la dextérité des membres supérieurs. Bien que certaines thérapies améliorent la fonction motrice et les symptômes non moteurs, des preuves limitées existent concernant leur impact sur la dextérité de la main.

Les dispositifs robotiques, tirant parti de la neuroplasticité et des principes d'apprentissage moteur, ont été intégrés à la réhabilitation pour maximiser l'apport sensoriel et fournir des stimuli ciblés et spécifiques à la tâche dans le système nerveux central. Les progrès de la technologie ont rendu les traitements robotiques plus accessibles, complétant la physiothérapie traditionnelle, en particulier dans la neuroréhabilitation des membres supérieurs.

La thérapie par robotique (rat) a montré son efficacité dans la réhabilitation des AVC, l'amélioration de la fonction des membres supérieurs, la spasticité et les activités de vie quotidienne. Cependant, la recherche sur la réadaptation robotique pour la MP s'est principalement axée sur les membres inférieurs et l'entraînement à la marche (chiffon), démontrant des effets positifs sur la fonction motrice et l'équilibre, malgré des échantillons limités et des études de suivi.

En ce qui concerne la réhabilitation des membres supérieurs en PD, les preuves sont rares. Certaines études utilisant des systèmes de réalité virtuelle, comme Oculus Rift 2 avec le contrôleur de mouvement LEAP (OR2-LMC), ont montré des améliorations de la force, de la dextérité fine et brute et de la vitesse de mouvement, bien que les écarts entre les résultats qualitatifs et quantitatifs aient été notés. Picelli et al. (2014) ont constaté que l'entraînement des membres supérieurs assisté par robotique améliorait les fonctions sensorimoteurs, mais l'effet placebo ne peut pas être exclu, soulignant la nécessité d'essais contrôlés randomisés plus importants comparant le rat à la réadaptation conventionnelle.

Plus récemment, Raciti L. et al. (2022) a souligné l'efficacité de l'exosquelette armeo pour améliorer la fonction des mains, la dextérité et les capacités cognitives, suggérant une voie prometteuse pour la réadaptation de la MP (32).

Compte tenu des preuves limitées de la réhabilitation robotique pour les troubles moteurs du membre supérieur dans la MP, cette étude vise à évaluer l'efficacité d'un dispositif robotique à effecteur final conçu pour améliorer les mouvements, le coude et le poignet, la force et la coordination chez les personnes atteintes de PD légère à modéré, par rapport à la réhabilitation conventionnelle.