Reabilitação de membros superiores em pessoas com doença de Parkinson: (MOTORPARK)

A doença de Parkinson (DP) é o segundo distúrbio neurodegenerativo mais comum, afetando mais de 6 milhões de indivíduos em todo o mundo, com sua prevalência aumentando 2,5 vezes nos últimos 30 anos, tornando -a uma das principais causas de incapacidade neurológica. A marca registrada da DP é uma síndrome motora caracterizada por bradykinesia, tremor em repouso e rigidez, juntamente com alterações posturais e de marcha. Apesar de ser considerado um distúrbio de movimento, a DP geralmente apresenta sintomas não motores, como hiposmia, constipação, disfunção urinária, hipotensão ortostática, comprometimentos cognitivos, depressão do humor, dor e distúrbios do sono. Os sintomas motores prejudicam progressivamente as atividades diárias e reduzem a qualidade de vida, com dificuldades na marcha e engolindo a piora da incapacidade ao longo do tempo. Especificamente, a disfunção do motor do membro superior é marcada pela velocidade de movimento reduzida e pela modulação de força prejudicada, levando à baixa qualidade do movimento da mão. O comprometimento motor da DP está inversamente correlacionado com a velocidade do movimento e diretamente correlacionado com a complexidade da tarefa.

A DP progride lentamente e, embora os tratamentos atuais gerenciem os sintomas motores efetivamente nos estágios iniciais, sua eficácia diminui em estágios avançados, com os sintomas não motores se tornando mais evidentes. Juntamente com a farmacoterapia, a reabilitação física precoce e regular mostrou benefícios, melhorando a função motora, o controle da postura, o equilíbrio e a força e potencialmente adiando a progressão da doença. O sucesso do tratamento com DP depende da qualidade do tratamento, tempo e frequência. A reabilitação convencional inclui exercício, treinamento em estratégia e educação do paciente, focando no aumento da coordenação, fluidez e destreza dos membros superiores. Embora algumas terapias melhorem a função motora e os sintomas não motores, existem evidências limitadas em relação ao seu impacto na destreza manual.

Dispositivos robóticos, alavancando os princípios de neuroplasticidade e aprendizado motor, foram integrados à reabilitação para maximizar a entrada sensorial e fornecer estímulos direcionados e específicos de tarefas ao sistema nervoso central. Os avanços na tecnologia tornaram os tratamentos robóticos mais acessíveis, complementando a fisioterapia tradicional, particularmente na neurorrehabilitação do membro superior.

A terapia assistida por robótica (RAT) mostrou eficácia na reabilitação de AVC, melhorando a função dos membros superiores, espasticidade e atividades diárias de vida. No entanto, a pesquisa sobre reabilitação robótica para DP se concentrou principalmente em membros inferiores e treinamento de marcha (RAGT), demonstrando efeitos positivos na função e equilíbrio motores, apesar do tamanho limitado de amostras e estudos de acompanhamento.

Em relação à reabilitação dos membros superiores na DP, as evidências são escassas. Alguns estudos usando sistemas de realidade virtual, como o Oculus Rift 2 com o controlador de movimento Leap (OR2-LMC), mostraram melhorias na força, destreza fina e bruta e velocidade de movimento, embora tenham sido observadas discrepâncias entre resultados qualitativos e quantitativos. Picelli et al. (2014) descobriram que o treinamento de membros superiores assistido por robótico melhorou as funções sensório-motoras, mas o efeito placebo não pode ser descartado, enfatizando a necessidade de ensaios controlados randomizados maiores comparando a reabilitação de rato a convencional.

Mais recentemente, Raciti L. et al. (2022) destacaram a eficácia do exoesqueleto de Armeo no aumento da função da mão, destreza e habilidades cognitivas, sugerindo uma avenida promissora para a reabilitação da DP (32).

Dadas as evidências limitadas sobre a reabilitação robótica para distúrbios motores dos membros superiores na DP, este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia de um dispositivo robótico do efetor final projetado para melhorar os movimentos, a força e a coordenação do ombro, cotovelo e pulso, em comparação com a reabilitação convencional.