Rehabilitación de las extremidades superiores en personas con enfermedad de Parkinson: (MOTORPARK)

La enfermedad de Parkinson (EP) es el segundo trastorno neurodegenerativo más común, que afecta a más de 6 millones de personas en todo el mundo, y su prevalencia ha aumentado 2.5 veces en los últimos 30 años, por lo que es una causa principal de discapacidad neurológica. El sello distintivo de PD es un síndrome motor caracterizado por bradykinesia, temblor en reposo y rigidez, junto con alteraciones posturales y de la marcha. A pesar de ser considerado un trastorno del movimiento, la EP a menudo presenta síntomas no motores como hiposmia, estreñimiento, disfunción urinaria, hipotensión ortostática, deterioro cognitivo, depresión del estado de ánimo, dolor y trastornos del sueño. Los síntomas motores perjudican progresivamente las actividades diarias y reducen la calidad de vida, con dificultades en la marcha y la deglución que empeora la discapacidad con el tiempo. Específicamente, la disfunción del motor de la extremidad superior está marcada por una velocidad de movimiento reducida y una modulación de fuerza deteriorada, lo que lleva a una mala calidad de movimiento de la mano. El deterioro motor en la EP se correlaciona inversamente con la velocidad de movimiento y se correlaciona directamente con la complejidad de la tarea.

La EP progresa lentamente y, aunque los tratamientos actuales manejan los síntomas motores de manera efectiva en las primeras etapas, su eficacia disminuye en etapas avanzadas, con síntomas no motores cada vez más evidentes. Junto con la farmacoterapia, la rehabilitación física temprana y regular ha mostrado beneficios, mejorando la función motora, el control de la postura, el equilibrio y la fuerza, al tiempo que se retrasa la progresión de la enfermedad. El éxito del tratamiento con EP depende de la calidad del tratamiento, el tiempo y la frecuencia. La rehabilitación convencional incluye ejercicio, capacitación en estrategia y educación del paciente, centrándose en mejorar la coordinación de las extremidades superiores, la fluidez y la destreza. Aunque algunas terapias mejoran la función motora y los síntomas no motores, existe evidencia limitada con respecto a su impacto en la destreza de la mano.

Los dispositivos robóticos, aprovechando la neuroplasticidad y los principios de aprendizaje motor, se han integrado en la rehabilitación para maximizar la entrada sensorial y proporcionar estímulos específicos y específicos de tareas al sistema nervioso central. Los avances en la tecnología han hecho que los tratamientos robóticos sean más accesibles, complementando la fisioterapia tradicional, particularmente en la neurorehabilitación de las extremidades superiores.

La terapia asistida por robótica (rata) ha mostrado eficacia en la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares, mejorando la función de las extremidades superiores, la espasticidad y las actividades diarias de vida. Sin embargo, la investigación sobre la rehabilitación robótica para la EP se ha centrado principalmente en las extremidades inferiores y el entrenamiento de la marcha (RAGT), lo que demuestra efectos positivos sobre la función y el equilibrio motor, a pesar de los tamaños de muestra limitados y los estudios de seguimiento.

Con respecto a la rehabilitación de las extremidades superiores en la EP, la evidencia es escasa. Algunos estudios que utilizan sistemas de realidad virtual, como Oculus Rift 2 con el controlador de movimiento Leap (OR2-LMC), han mostrado mejoras en la resistencia, la destreza fina y grave, y la velocidad de movimiento, aunque se observaron discrepancias entre los resultados cualitativos y cuantitativos. Picelli et al. (2014) encontraron que el entrenamiento de las extremidades superiores asistido por robótico mejoró las funciones sensoriomotoras, pero el efecto placebo no se puede descartar, enfatizando la necesidad de ensayos controlados aleatorios más grandes que comparan las ratas con la rehabilitación convencional.

Más recientemente, Raciti L. et al. (2022) destacaron la eficacia del exoesqueleto de Armeo para mejorar la función manual, la destreza y las habilidades cognitivas, lo que sugiere una vía prometedora para la rehabilitación de la EP (32).

Dada la evidencia limitada sobre la rehabilitación robótica para los trastornos motores de la extremidad superior en la EP, este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad de un dispositivo robótico de efector final diseñado para mejorar los movimientos de hombro, codo y muñecas, resistencia y coordinación en individuos con EP leve a moderada, en comparación con la rehabilitación convencional.