Rehabilitacja kończyny górnej u osób z chorobą Parkinsona: (MOTORPARK)

Choroba Parkinsona (PD) jest drugim najczęstszym zaburzeniem neurodegeneracyjnym, dotykającym ponad 6 milionów osób na całym świecie, a jej rozpowszechnienie wzrosło o 2,5 razy w ciągu ostatnich 30 lat, co czyni go wiodącą przyczyną niepełnosprawności neurologicznej. Znakiem rozpoznawczym PD jest zespół motoryczny charakteryzujący się bradykinezem, drżeniem spoczynkowym i sztywnością, wraz ze zmianami postawy i chodu. Pomimo tego, że jest uważany za zaburzenie ruchowe, PD często przedstawia objawy nie-motoryczne, takie jak hiposmia, zaparcia, zaburzenia działania moczu, niedociśnienie ortostatyczne, zaburzenia poznawcze, depresja nastroju, ból i zaburzenia snu. Objawy ruchowe stopniowo upośledzają codzienne czynności i zmniejszają jakość życia, z trudnościami w chodzie i połykaniu pogarszającej się niepełnosprawności w czasie. W szczególności dysfunkcja silnika kończyny górnej jest oznaczona zmniejszoną prędkością ruchu i upośledzoną modulacją siły, co prowadzi do jakości ruchu ręki. Upośledzenie motoryczne w PD jest odwrotnie skorelowane z prędkością ruchu i bezpośrednio skorelowane ze złożonością zadania.

PD postępuje powoli i chociaż obecne leczenie skutecznie radzą sobie z objawami ruchowymi we wczesnych stadiach, ich skuteczność zmniejsza się w zaawansowanych stadiach, przy czym objawy inne niż motoryczne stają się coraz bardziej widoczne. Oprócz farmakoterapii wczesna i regularna rehabilitacja fizyczna wykazała korzyści, poprawę funkcji motorycznej, kontrolę postawy, równowagę i siłę, przy jednoczesnym opóźnianiu postępu choroby. Sukces leczenia PD zależy od jakości leczenia, czasu i częstotliwości. Konwencjonalna rehabilitacja obejmuje ćwiczenia, szkolenie strategiczne i wykształcenie pacjentów, koncentrując się na zwiększeniu koordynacji kończyn górnej, płynności i zręczności. Chociaż niektóre terapie poprawiają funkcję motoryczną i objawy inne niż motory, istnieją ograniczone dowody dotyczące ich wpływu na zręczność dłoni.

Urządzenia robotyczne, wykorzystujące neuroplastyczność i zasady uczenia się motorycznego, zostały zintegrowane z rehabilitacją, aby zmaksymalizować wkład sensoryczny i zapewnić ukierunkowane bodźce specyficzne dla zadania do centralnego układu nerwowego. Postępy w technologii sprawiły, że zabiegi robotyczne są bardziej dostępne, uzupełniając tradycyjną fizjoterapię, szczególnie w neurorehabilitacji kończyn górnych.

Terapia wspomagana przez roboty (RAT) wykazała skuteczność w rehabilitacji udaru mózgu, poprawie funkcji kończyny górnej, spastyczności i codziennych czynności związanych z życiem. Jednak badania dotyczące robotycznej rehabilitacji PD koncentrowały się przede wszystkim na kończynach dolnych i szkoleniu chodu (RAGT), wykazując pozytywny wpływ na funkcję motoryczną i równowagę, pomimo ograniczonych rozmiarów próby i badań kontrolnych.

Jeśli chodzi o rehabilitację kończyny w PD, dowody są rzadkie. Niektóre badania z wykorzystaniem systemów rzeczywistości wirtualnej, takie jak Oculus Rift 2 z kontrolerem ruchu LEAP (OR2-LMC), wykazały poprawę siły, drobnej i obrzydliwej zręczności oraz prędkości ruchu, chociaż odnotowano rozbieżności między wynikami jakościowymi i ilościowymi. Picelli i in. (2014) stwierdzili, że trening kończyny górnej kończyny poprawił funkcje sensomotoryczne, ale nie można wykluczyć efektu placebo, podkreślając potrzebę większych, randomizowanych kontrolowanych badań porównujących szczura z konwencjonalną rehabilitacją.

Niedawno Raciti L. i in. (2022) podkreślili skuteczność egzoszkieletu Armeo w zwiększaniu funkcji dłoni, zręczności i zdolności poznawczych, sugerując obiecującą drogę do rehabilitacji PD (32).

Biorąc pod uwagę ograniczone dowody na rehabilitację robotyczną zaburzeń ruchowych kończyn górnych w PD, badanie to ma na celu ocenę skuteczności robotycznego urządzenia z efektem końcowym zaprojektowanym w celu poprawy ruchów ramion, łokcia i nadgarstka, siły i koordynacji u osób z łagodnym do umiarkowanym PD, w porównaniu z konwencjonalną rehabilitacją.