Korelace mezi ultrazvukovými nálezy vs. intraoperační nálezy při syndesmotickém poškození v Pottově zlomenině Weber B a C

Zlomeniny kotníku patří mezi nejčastěji řešená zranění ortopedických chirurgů. Zlomeniny kotníku mají výskyt asi 107-145 na 100 000 u dospělé populace. Přibližně 10% těchto zlomenin je souběžné se syndesmotickým poškozením. Toto procento se zdvojnásobí u pacientů, kteří potřebují otevřenou redukci a vnitřní fixaci (ORIF). V důsledku toho je nezbytné, aby ortopedičtí chirurgové přesně diagnostikovali tato zranění, která okurrují až do 40% zlomeniny Webera B Potta a až 80% v C. Neschopnost správně diagnostikovat nebo léčit tato zranění může vést k přetrvávající bolesti kotníku, funkční nestabilitě a časné osteoartrózy. Kotníkový kloub je synoviální kloub, který spojuje kosti nohou: fibula, která končí distálně laterálním malleolusem a holenní kosti, která končí distálně s tibiálním plafondem, mediálním malleolusem a zadním malleolus, s talus. Je to složitý závěs.) 2.Kennedy JG, Soffe KE, Dalla Vedova P, Stephens MM, O'Brien T, Walsh MG, McManus F (poranění syndesmosis kotníku jsou běžná, ale diagnostika a léčba je může být náročná, což často vede k odlišným názorům mezi poskytovateli zdravotní péče. Pro ortopedické chirurgy je zásadní rozpoznat složitou povahu těchto zranění, zejména pokud zahrnují poškození interosseózní membrány. Pacienti mohou hledat lékařskou pomoc roky po počátečním zranění, vykazovat postupné, zhoršovat bolest a otoky po fyzické aktivitě. Tyto příznaky mohou významně ovlivnit jejich kvalitu života.

Diagnostické dilema syndesmotického poškození ve zlomenině kotníku:

Jsou různé modality týkající se diagnózy:

• Rentgenové zobrazování je jednou z nejčastěji používaných metod pro diagnostiku zranění syndesmosis kotníku. V normálním anteroposteriorském rentgenovém snímku by mělo by být překrývání tibiofibulárního překrývání větší než 6 mm, zatímco v rentgenovém snímku zamlčování by mělo překročit 1 mm, pokud je měřeno 1 cm nad tibiálním plafondem. Podobně by tibiofibulární čirý prostor měl být menší než 6 mm v anteroposteriorských i úmstních pohledech na stejné úrovni. Kromě toho by měl být mediální čirý prostor roven nebo menší než vzdálenost mezi Talar Dome a tibiálním plafonem. Snížení tibiofibulárního překrývání, zvýšení tibiofibulárního čistého prostoru nebo zvýšení mediálního čistého prostoru, ať už je pozorováno při rentgenovém snímku s hmotností nebo neváhajícím rentgenovým snímkům, naznačuje syndesmotické narušení.) 6. pogliacomi f, de filippo m, casalini d, casalini d, tacci f, perotta r, pagnis, (pagni f, pagni (pagni f, pagni (pagni f, tAcci f, pecni. Zatímco standardní radiografické pohledy jsou užitečné pro hodnocení středně těžkých až těžkých zranění syndesmosisů kotníku, detekce jemných syndesmotických rozšíření zůstává náročné.
• Počítačová tomografie (CT) poskytuje jasnou a přímou vizualizaci polohového zarovnání distální tibiofibulární syndesmózy. Umožňuje přesné měření syndesmotické mezery a usnadňuje srovnání s kontralaterální stranou. Výsledkem je, že CT je obzvláště cenná pro diagnostiku poranění syndesmózy kotníku, pokud jsou radiografické nálezy neprůkazné. Poškození syndesmosity je obecně indikováno, pokud mezera přesáhne 6 mm nebo je více než 2 mm širší než opačná strana. Expozice CT záření může pacientům způsobit mnoho rizik.) 3.Elgafy H, Semaan HB, Blessinger B, Wassef A, Ebraheim Na (.
• MRI je preferovanou metodou pro diagnostiku zranění syndesmosis v důsledku jeho vysoké citlivosti a specificity. Techniky zkoumání však zejména orientace řezu a polohování kotníku vyžadují standardizaci, aby byla zajištěna optimální vizualizace distálního tibiofibulárního vazu. Šikná orientace vláken vazů může vést k falešným pozitivům ve srovnání s intraoperačními nálezy. Mohou být také přítomny další přidružená zranění, jako jsou slzy předního talofibulárního vazu, edém kostí, osteochondrální léze nebo distální nesoulady tibiofibulárních kloubů. Tato zjištění mohou zahrnovat diskontinuitu vazu nebo nepravidelné, zakřivené nebo nezřetelné kontury vazu. 8.Kellett JJ, Lovell GA, Eriksen DA, Sampson MJ. Diagnostické zobrazování poranění syndesmosis kotníku :(
• Ultrazvuk nabízí nákladově efektivní a snadno dostupnou možnost, která by mohla sloužit jako screeningový nástroj pro syndesmotická vazební zranění v kotníku. Vyhodnocení ultrazvuku začíná zkoumáním předního kompartmentu pro kontrolu kloubní tekutiny, synovitidy a osteofytů na holenní nebo talus. Šlachy v extensoru, středních a bočních kompartmentech jsou hodnoceny v podélných i příčných rovinách. Hodnocení laterálního kompartmentu se zaměřuje na přední talofibulární vaz (ATFL) a calcaneofibulární vaz (CFL). V mediálním kompartmentu je deltoidní vaz hodnocen v šikmé koronální rovině. Syndesmóza je zobrazena ve všech případech pomocí příčné roviny přes přední přístup. Přední inferior tibiofibulární vaz (AITFL) je zkontrolován na kontinuitu a obrys a měřena vzdálenost holenní fibuly (čirý prostor).) 1.Hagemeijer NC, Lubberts B, Saengsin J, Bhimani R, Sato G, Waryasz GR, Kerkhoffs GMMJ, Digiovanni CW, Guss D (