Correlación entre los hallazgos de ultrasonido frente a los hallazgos intraoperatorios en la lesión sindesmótica en la fractura de Pott Weber B y C

Las fracturas del tobillo se encuentran entre las lesiones más frecuentes por los cirujanos ortopédicos. Las fracturas de tobillo tienen una tasa de incidencia de aproximadamente 107-145 por 100000 en población adulta. Aproximadamente el 10% de estas fracturas son concomitantes con una lesión sindesmótica. Este porcentaje se duplica en pacientes que necesitan una reducción abierta y fijación interna (ORIF). Como resultado, es esencial que los cirujanos ortopédicos diagnosticen con precisión estas lesiones, que ocurren en hasta el 40% de la fractura de Weber tipo B Pott y hasta el 80% en la C de Pott. No diagnosticar o tratar adecuadamente estas lesiones puede provocar dolor de tobillo persistente, inestabilidad funcional y osteoartritis temprana. La articulación del tobillo es una articulación sinovial que conecta los huesos de las piernas: el peroné que termina distalmente con maléolo lateral y la tibia que termina distalmente con la placondas tibiales, el maléolo medial y el maléolo posterior, con el talus. 2. Kennedy JG, Soffe KE, Dalla Vedova P, Stephens MM, O'Brien T, Walsh MG, McManus F (Las lesiones de sindesmosis del tobillo son comunes, pero diagnosticarlas y tratarlas puede ser desafiante, a menudo conduciendo a diferentes opiniones entre los proveedores de atención médica. Es crucial para los cirujanos ortopédicos reconocer la naturaleza compleja de estas lesiones, especialmente cuando implican daños en la membrana interósea. Los pacientes pueden buscar atención médica años después de la lesión inicial, informando gradual, empeorando el dolor e hinchazón después de la actividad física. Estos síntomas pueden afectar significativamente su calidad de vida.

Dilema diagnóstico de lesión sindesmótica en la fractura del tobillo:

Hay diferentes modalidades con respecto al diagnóstico:

• Las imágenes de rayos X son uno de los métodos más utilizados para diagnosticar lesiones por sindesmosis del tobillo. En una radiografía anteroposterior normal, la superposición tibiofibular debe ser mayor de 6 mm, mientras que en una radiografía de mortaja, debe exceder 1 mm cuando se mide 1 cm por encima del placond tibial. Del mismo modo, el espacio transparente tibiofibular debe ser inferior a 6 mm en vistas anteroposterior y de mortaja en el mismo nivel. Además, el espacio despejado medial debe ser igual o menor que la distancia entre el domo talar y el placón tibial. Una reducción en la superposición tibiofibular, un aumento en el espacio despejado tibiofibular o un aumento en el espacio claro medial, ya sea observado en radiografías de soporte de peso o no portadores de peso sugiere una disrupción sindesmótica. Si bien las vistas radiográficas estándar son útiles para evaluar las lesiones de sindesmosis de tobillo moderada a severa, la detección de una ampliación sindesmótica sutil sigue siendo desafiante.
• La tomografía computarizada (CT) proporciona una visualización clara y directa de la alineación posicional de la sindesmosis tibiofibular distal. Permite una medición precisa de la brecha sindesmótica y facilita la comparación con el lado contralateral. Como resultado, la TC es particularmente valiosa para diagnosticar lesiones por sindesmosis del tobillo cuando los hallazgos radiográficos no son concluyentes. Una lesión de sindesmosis generalmente se indica si la brecha excede 6 mm o es más de 2 mm más ancha que el lado opuesto. La exposición a la radiación CT puede causar muchos peligros a los pacientes). 3.Elgafy H, Semaan HB, Blessinger B, Wassef A, Ebraheim NA (.
• La resonancia magnética es el método preferido para diagnosticar lesiones de sindesmosis debido a su alta sensibilidad y especificidad. Sin embargo, las técnicas de examen particularmente la orientación y el posicionamiento del tobillo requieren una estandarización para garantizar una visualización óptima del ligamento tibiofibular distal. La orientación oblicua de las fibras del ligamento puede dar lugar a falsos positivos en comparación con los hallazgos intraoperatorios. Las lesiones asociadas adicionales, como las lágrimas de ligamentos talofibulares anteriores, el edema óseo, las lesiones osteocondrales o las incongruencias de las articulaciones tibiofibulares distales, también pueden estar presentes. Estos hallazgos pueden incluir la discontinuidad del ligamento o contornos de ligamentos irregulares, curvos o indistintos. El alto costo y la no disponibilidad de resonancia magnética obstaculizan y limitan su uso en la práctica clínica). 8. Kellett JJ, Lovell GA, Eriksen DA, Sampson MJ. Imágenes de diagnóstico de lesiones de sindesmosis del tobillo :(
• Ultrasonund ofrece una opción rentable y fácilmente disponible que podría servir como una herramienta de detección para lesiones ligamentosas sindesmóticas en el tobillo. La evaluación de ultrasonido comienza examinando el compartimento anterior para verificar si hay fluido articular, sinovitis y osteófitos en la tibia o astrágalo. Los tendones en los compartimentos extensores, mediales y laterales se evalúan en planos longitudinales y transversales. La evaluación del compartimento lateral se centra en el ligamento talofibular anterior (ATFL) y el ligamento calcánico (CFL). En el compartimento medial, el ligamento deltoide se evalúa en el plano coronal oblicuo. La sindesmosis se muestra en todos los casos utilizando el plano transversal a través de un enfoque anterior. Se inspecciona el ligamento tibiofibular inferior anterior (AITFL) para su continuidad y contorno, y se mide la distancia de tibia-fibula (espacio transparente)). 1.Hagemeijer NC, Lubberts B, Saengsin J, Bhimani R, Sato G, Waryasz GR, Kerkhoffs GmmJ, Digiovanni CW, Guss D (