Korrelation mellan ultraljudsresultat kontra intraoperativa fynd i syndesmotisk skada i Potts fraktur Weber B och C

Ankelfrakturer är bland de oftast adresserade skadorna av ortopediska kirurger. Ankelfrakturer har en incidens på cirka 107-145 per 100000 i vuxenpopulationen. Cirka 10% av dessa frakturer är samtidigt med syndesmotisk skada. Denna procentandel fördubblas hos patienter som behöver öppen reduktion och intern fixering (ORIF). Som ett resultat är det viktigt för ortopediska kirurger att exakt diagnostisera dessa skador, som ocurr i upp till 40% av Weber typ B Potts fraktur och upp till 80% i Potts C. Underlåtenhet att korrekt diagnostisera eller behandla dessa skador kan leda till ihållande ankelsmärta, funktionell instabilitet och tidig artros. Ankelledet är en synovialfog som förbinder benben: fibula som slutar distalt med lateral malleolus och skenbenet som slutar distalt med tibial plafond, medial malleolus och bakre malleolus, med talus. Det är en komplex gångjärnsled.) 2.Kennedy JG, Soffe KE, Dalla Vedova P, Stephens MM, O'Brien T, Walsh MG, McManus F (Ankel Syndesmosis -skador är vanliga, men att diagnostisera och behandla dem kan vara utmanande, vilket ofta leder till olika åsikter bland hälso- och sjukvårdsprover. Det är avgörande för ortopediska kirurger att erkänna den komplexa karaktären av dessa skador, särskilt när de involverar skador på det interosseösa membranet. Patienter kan söka läkare år efter den första skadan, rapporterar gradvis, förvärrar smärta och svullnad efter fysisk aktivitet. Dessa symtom kan påverka deras livskvalitet avsevärt.

Diagnostiskt dilemma av syndesmotisk skada i ankelfraktur:

Det är olika sätt angående diagnosen:

• Röntgenavbildning är en av de mest använda metoderna för att diagnostisera ankelsyndesmosskador. I en normal anteroposterior röntgenbilt bör den tibiofibulära överlappningen vara större än 6 mm, medan den i en dödsradiograf bör överstiga 1 mm när den mäts 1 cm över tibialplafond. På liknande sätt bör det tibiofibulära klara utrymmet vara mindre än 6 mm i både anteroposterior och mortise -vyer på samma nivå. Dessutom bör det mediala tydliga utrymmet vara lika med eller mindre än avståndet mellan Talar Dome och Tibial Plafond. A reduction in tibiofibular overlap, an increase in tibiofibular clear space, or an increase in medial clear space whether observed on weight-bearing or non weight-bearing radiographs suggests syndesmotic disruption.) 6. Pogliacomi F, De Filippo M, Casalini D, Longhi A, Tacci F, Perotta R, Pagnini F, Tocco S, Ceccarelli( While standard Radiografiska vyer är användbara för att utvärdera måttlig-till-severe ankel-syndesmosskador, att upptäcka subtila syndesmotiska utvidgningar förblir utmanande.
• Computed Tomography (CT) ger en tydlig och direkt visualisering av den positionella inriktningen av den distala tibiofibulära syndesmosen. Det möjliggör exakt mätning av det syndesmotiska gapet och underlättar jämförelse med den kontralaterala sidan. Som ett resultat är CT särskilt värdefull för att diagnostisera ankelsyndesmosskador när radiografiska fynd är otydliga. En syndesmosskada indikeras i allmänhet om gapet överstiger 6 mm eller är mer än 2 mm bredare än motsatt sida. Exponering för CT -strålning kan orsaka många faror för patienter.) 3.elgafy H, Semaan HB, Blessinger B, Wassef A, Ebraheim NA (.
• MRI är den föredragna metoden för att diagnostisera syndesmosskador på grund av dess höga känslighet och specificitet. Emellertid kräver undersökningstekniker särskilt skivorientering och ankelpositionering standardisering för att säkerställa optimal visualisering av det distala tibiofibulära ligamentet. Den sneda orienteringen av ligamentfibrer kan resultera i falska positiver jämfört med intraoperativa fynd. Ytterligare tillhörande skador, såsom anterior talofibular ligamenttårar, benödem, osteokondrala lesioner eller distala tibiofibulära ledinkongruiteter, kan också vara närvarande. Dessa fynd kan inkludera ligamentavbrott eller oregelbundna, böjda eller otydliga ligamentkonturer. Den höga kostnaden och icke -tillgängligheten för MR -hinder och begränsa dess användning i klinisk praxis.) 8.Kellett JJ, Lovell GA, Eriksen DA, Sampson MJ. Diagnostisk avbildning av ankelsyndesmosskador :(
• Ultraljud erbjuder ett kostnadseffektivt och lätt tillgängligt alternativ som kan fungera som ett screeningverktyg för syndesmotiska ligamentösa skador i fotleden. Ultraljudsutvärderingen börjar med att undersöka det främre facket för att kontrollera för ledvätska, synovit och osteofyter på skenbenet eller talus. Senor i extensorn, mediala och laterala fack utvärderas i både longitudinella och tvärgående plan. Bedömningen av laterala fack fokuserar på det främre talofibulära ligamentet (ATFL) och calcaneofibular ligament (CFL). I det mediala facket bedöms deltoidbandet i det sneda koronalplanet. Syndesmosen avbildas i alla fall med hjälp av det tvärgående planet genom en främre tillvägagångssätt. Det främre under-underlägsna tibiofibulära ligamentet (AITFL) inspekteras för kontinuitet och kontur, och skenbenfibulaavståndet (klart utrymme) mäts.) 1.Hagemeijer NC, Lubberts B, Saengsin J, Bhimani R, Sato G, Waryasz GR, Kerkhoffs GmmJ, Digiovanni CW, Guss D (