Korelacja między ustaleniami ultradźwiękowymi a wyników śródoperacyjnych w uszkodzeniu syndesmotycznym w złamaniu Pott Weber B i C

Złamania kostki należą do najczęściej rozwiązywanych obrażeń przez chirurgów ortopedycznych. Złamania kostki mają częstość występowania około 107-145 na 100000 w populacji dorosłych. Około 10% tych pęknięć jest towarzyszące uszkodzeniu syndesmotycznym. Odsetek ten jest podwojony u pacjentów, którzy potrzebują otwartej redukcji i wewnętrznej fiksacji (ORIF). W rezultacie niezbędne jest, aby chirurgowie ortopedyczni dokładnie zdiagnozowali te urazy, które OCurr u do 40% złamania Weber typu B Pott i do 80% w C. Brak prawidłowego zdiagnozowania lub leczenia tych urazów może prowadzić do uporczywego bólu kostki, niestabilności funkcjonalnej i wczesnego zapalenia zwyrodnieniowego stawów. Złącze skokowe jest złączem maziowym, który łączy kości nóg: strzałka, która kończy się dystalnie z bocznym malleolu i piszczelą, która kończy się dystalnie plafondy piszczelowe, przyśrodkowy Malleolus i tylny Malleolus, z talusem. Jest to złożone złącze zawiasowe.) 2. Kennedy JG, Soffe KE, Dalla Vedova P, Stephens MM, O'Brien T, Walsh MG, McManus F (obrażenia syndesmozy kostki są powszechne, ale diagnozowanie i leczenie mogą być trudne, często prowadząc do różnych opinii wśród prajstronów opieki zdrowotnej. Kluczowe jest, aby chirurgowie ortopedyczni rozpoznali złożony charakter tych obrażeń, szczególnie gdy wymagają uszkodzenia błony międzykostnej. Pacjenci mogą szukać uwagi medycznej po początkowej kontuzji, zgłaszając stopniowy, pogarszający się ból i obrzęk po aktywności fizycznej. Objawy te mogą znacząco wpłynąć na ich jakość życia.

Dylemat diagnostyczny uszkodzenia syndesmotycznego w złamaniu kostki:

Są różne metody dotyczące diagnozy:

• Obrazowanie rentgenowskie jest jedną z najczęściej stosowanych metod diagnozowania urazów syndesmozy kostki. W normalnym radiogramie przednio -tylnym nakładanie się piszczeli powinno być większe niż 6 mm, podczas gdy w radiogramie wpustowym powinno przekraczać 1 mm, gdy mierzono 1 cm powyżej plafonda piszczelowego. Podobnie przestrzeń piszczelowa powinna być mniejsza niż 6 mm zarówno w widokach przednio -tylnych, jak i wpustowych na tym samym poziomie. Dodatkowo środkowa czysta przestrzeń powinna być równa lub mniejsza niż odległość między kopułą palarową a plafoncją piszczelową. Zmniejszenie nakładania się piszczeli, wzrost czystej przestrzeni piszczelowej lub wzrost przyśrodkowej czystej przestrzeni, niezależnie od tego, czy obserwuje się na radiogramach zawierających ciężar, czy nie obciążającą, sugeruje zakłócenie syndesmotyczne.) 6. Pogliacomi f, de filippo m, casalini d, longhhi a, tacci f, perotta r, pagnini f, tocco S, ceccareli ( Standardowe poglądy radiograficzne są przydatne do oceny urazów syntezmozy umiarkowanej do odcięcia, wykrywanie subtelnego rozszerzenia syndesmotycznego pozostaje trudne.
• Tomografia komputerowa (CT) zapewnia wyraźną i bezpośrednią wizualizację wyrównania pozycji dystalnej syndesmozy piszczelowej. Umożliwia precyzyjny pomiar luki syndesmotycznej i ułatwia porównanie ze stroną przeciwną. W rezultacie CT jest szczególnie cenne do diagnozowania obrażeń syndesmozy kostki, gdy wyniki radiograficzne są niejednoznaczne. Uszkodzenie syndesmozy jest ogólnie wskazane, czy luka przekracza 6 mm lub jest większa niż 2 mm szersza niż przeciwna strona. Występowanie do promieniowania CT może powodować wiele zagrożeń dla pacjentów. 3.elgafy H, Semaan HB, Blessinger B, Wassef A, Ebraheim NA (.
• MRI jest preferowaną metodą diagnozowania urazów syndesmozy ze względu na jej wysoką czułość i swoistość. Jednak techniki badań, szczególnie orientacja na plasterek i pozycjonowanie kostki wymagają standaryzacji, aby zapewnić optymalną wizualizację dystalnego więzadła piszczelowego. Skośna orientacja włókien więzadła może powodować fałszywe pozytywne wyniki w porównaniu z ustaleniami śródoperacyjnymi. Można również występować dodatkowe powiązane urazy, takie jak przednie łzy więzadła talfibularnego, obrzęk kostny, zmiany osteochondralne lub dystalne niezgodności stawów piszczelowych. Odkrycia te mogą obejmować nieciągłość więzadła lub nieregularną, zakrzywioną lub niewyraźną konturową więzadła. Wysoki koszt i brak dostępności MRI i ograniczanie ich zastosowania w praktyce klinicznej). 8.Kellett JJ, Lovell GA, Eriksen DA, Sampson MJ. Obrazowanie diagnostyczne obrażeń syndesmozy kostki :(
• Ultrasound oferuje opłacalną i łatwo dostępną opcję, która mogłaby służyć jako narzędzie do przesiewowego dla więzadeł syndesmotycznych w kostce. Ocena ultradźwięków zaczyna się od zbadania przedziału przedniego w celu sprawdzenia płynu stawowego, zapalenia maziowej i osteofitów na piszczeli lub talus. Ścięgna w przedziałach prostowników, przyśrodkowych i bocznych są oceniane zarówno w samolotach podłużnych, jak i poprzecznych. Ocena przedziału bocznego koncentruje się na przednim więzadle talfibularnym (ATFL) i więzadła (CFL). W przedziale przyśrodkowym więzadło naramienne ocenia się w ukośnej płaszczyźnie wieńcowej. Syndesmoza jest obrazowana we wszystkich przypadkach przy użyciu płaszczyzny poprzecznej poprzez podejście przednie. Przednia innożyste więzadło piszczelowe (AITFL) jest sprawdzane pod kątem ciągłości i konturu, a mierzona jest odległość włókien piszczelowych (przestrzeń wyraźna).) 1.Hagemeijer NC, Lubberts B, Saengsin J, Bhimani R, Sato G, Waryasz GR, Kerkhoffs Gmmj, Digiovanni CW, Guss D (