Corrélation entre les résultats de l'échographie par rapport aux résultats peropératoires en lésion syndesmotique dans la fracture de Pott Weber B et C

Les fractures de la cheville sont parmi les blessures les plus fréquemment traitées par les chirurgiens orthopédistes. Les fractures de la cheville ont un taux d'incidence d'environ 107-145 pour 100000 dans la population adulte. Environ 10% de ces fractures sont concomitantes avec des lésions syndesmotiques. Ce pourcentage est doublé chez les patients qui ont besoin d'une réduction ouverte et d'une fixation interne (ORIF). En conséquence, il est essentiel pour les chirurgiens orthopédistes de diagnostiquer avec précision ces blessures, qui ocurr dans jusqu'à 40% de la fracture de Weber de type B Pott et jusqu'à 80% en c. Le fait de ne pas diagnostiquer ou traiter correctement ces blessures peut entraîner une douleur persistante à la cheville, une instabilité fonctionnelle et une arthrose précoce. L'articulation de la cheville est une articulation synoviale qui relie les os des jambes: le péroné qui se termine distalement avec le malléole latéral et le tibia qui se termine distalement avec du plafond tibial, du malléole médial et du malleolus postérieur, avec le talus.Il est une articulation de charnière complexe.) 2.Kennedy JG, Soffe KE, Dalla Vedova P, Stephens MM, O'Brien T, Walsh MG, McManus F (les blessures de la syndesmose de la cheville sont courantes, mais les diagnostiquer et les traiter peuvent être difficiles, ce qui conduit souvent à des opinions différentes entre les prestataires de soins de santé. Il est crucial que les chirurgiens orthopédistes reconnaissent la nature complexe de ces blessures, en particulier lorsqu'ils impliquent des dommages à la membrane interosseuse. Les patients peuvent consulter des soins médicaux des années après la blessure initiale, signalant progressivement, aggravant la douleur et l'enflure après l'activité physique. Ces symptômes peuvent affecter considérablement leur qualité de vie.

Dilimme diagnostique des lésions syndesmotiques dans la fracture de la cheville:

Sont des modalités différentes concernant le diagnostic:

• L'imagerie aux rayons X est l'une des méthodes les plus couramment utilisées pour diagnostiquer les lésions de la syndesmose de la cheville. Dans une radiographie antéropostérieure normale, le chevauchement tibiofibulaire doit être supérieur à 6 mm, tandis que dans une radiographie à mortaise, il doit dépasser 1 mm lorsqu'il est mesuré à 1 cm au-dessus du plafond tibial. De même, l'espace transparent tibiofibulaire doit être inférieur à 6 mm dans les vues antéropostérieures et mortulantes au même niveau. De plus, l'espace clair médial doit être égal ou inférieur à la distance entre le dôme talar et la plafond tibiale. Une réduction du chevauchement tibiofibulaire, une augmentation de l'espace transparent tibiofibulaire ou une augmentation de l'espace clair médial qu'ils soient observés sur des radiographies de poids ou non de poids suggèrent une perturbation syndesmotique.) 6. Poglicomi F, de Filippo M, Casalini D, Longhi CECCarelli (tandis que les vues radiographiques standard sont utiles pour évaluer les lésions de la syndesmose de la cheville modérée à sévère, la détection de l'élargissement syndesmotique subtil reste difficile.
• La tomodensitométrie (CT) fournit une visualisation claire et directe de l'alignement positionnel de la syndesmose tibiofibulaire distale. Il permet une mesure précise de l'écart syndesmotique et facilite la comparaison avec le côté controlatéral. En conséquence, la TDM est particulièrement précieuse pour diagnostiquer les lésions de la synchronisation de la cheville lorsque les résultats radiographiques ne sont pas concluants. Une lésion de syndesmose est généralement indiquée si l'espace dépasse 6 mm ou est plus de 2 mm plus large que le côté opposé. L'exposition au rayonnement CT peut provoquer de nombreux dangers pour les patients.) 3.Elgafy H, Semaan HB, Blessinger B, Wassef A, Ebraheim NA (.
• L'IRM est la méthode préférée pour diagnostiquer les lésions de syndesmose en raison de sa sensibilité et de sa spécificité élevées. Cependant, les techniques d'examen en particulier l'orientation de la coupe et le positionnement de la cheville nécessitent une normalisation pour assurer une visualisation optimale du ligament tibiofibulaire distal. L'orientation oblique des fibres ligamentaires peut entraîner de faux positifs par rapport aux résultats peropératoires. Des blessures associées supplémentaires, telles que des larmes de ligament talofibulaire antérieur, un œdème osseux, des lésions ostéochondrales ou des incongrues articulées tibiofibulaires distales, peuvent également être présentes. Ces résultats peuvent inclure une discontinuité du ligament ou des contours de ligament irréguliers, incurvés ou indistincts. 8.Kellett JJ, Lovell GA, Eriksen DA, Sampson MJ. Imagerie diagnostique des lésions de la syndesmose de la cheville :(
• L'échographie offre une option rentable et facilement disponible qui pourrait servir d'outil de dépistage pour les blessures ligamentaires syndesmotiques à la cheville. L'évaluation échographique commence par examiner le compartiment antérieur pour vérifier le liquide articulaire, la synovite et les ostéophytes sur le tibia ou le talus. Les tendons des compartiments extenseurs, médiaux et latéraux sont évalués dans les plans longitudinaux et transversaux. L'évaluation du compartiment latéral se concentre sur le ligament talofibulaire antérieur (ATFL) et le ligament calcanéofibulaire (CFL). Dans le compartiment médial, le ligament deltoïde est évalué dans le plan coronal oblique. La syndesmose est imagée dans tous les cas en utilisant le plan transversal à travers une approche antérieure. Le ligament tibiofibulaire antérieur-inférieur (AITFL) est inspecté pour la continuité et le contour, et la distance de fibula de tibia (espace transparent) est mesurée.) 1.Hagemeijer NC, Lubberts B, Saengsin J, Bhimani R, Sato G, Waryasz GR, Kerkhoffs GMMJ, Digiovanni CW, Guss D (