Correlatie tussen echografie bevindingen versus intraoperatieve bevindingen bij syndesmotisch letsel in Pott's fractuur Weber B en C

Enkelfracturen behoren tot de meest geadresseerde verwondingen door orthopedische chirurgen. Enkelfracturen hebben een incidentiepercentage ongeveer 107-145 per 100000 bij volwassen bevolking. Ongeveer 10% van deze fracturen zijn gelijktijdig met syndesmotisch letsel. Dit percentage wordt verdubbeld bij patiënten die open reductie en interne fixatie (ORIF) nodig hebben. Als gevolg hiervan is het essentieel voor orthopedische chirurgen om deze verwondingen nauwkeurig te diagnosticeren, die tot 40% van het Weber -type B Pott's fractuur en maximaal 80% in Pott's c. Het niet goed diagnosticeren of behandelen van deze verwondingen kan leiden tot aanhoudende enkelpijn, functionele instabiliteit en vroege artrose. Het enkelgewricht is een synoviaal gewricht dat beenbotten verbindt: de fibula die distaal eindigt met laterale malleolus en het scheenbeen dat distaal eindigt met tibiale plafond, mediale malleolus en achterste malleolus, met de talus.it is een complex scharniergewricht.) 2. Kennedy JG, Soffe KE, Dalla Vedova P, Stephens MM, O'Brien T, Walsh MG, McManus F (verwondingen van de enkel syndesmosis zijn gebruikelijk, maar het diagnosticeren en behandelen van hen kan een uitdaging zijn, vaak leiden tot verschillende meningen tussen zorgverleners. Het is cruciaal voor orthopedische chirurgen om de complexe aard van deze verwondingen te herkennen, vooral wanneer ze schade aan het interosseeuze membraan met zich meebrengen. Patiënten kunnen jaren na het eerste letsel medische aandacht zoeken, geleidelijke, verslechterende pijn en zwelling na lichamelijke activiteit verergeren. Deze symptomen kunnen hun kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloeden.

Diagnostisch dilemma van syndesmotisch letsel bij enkelfractuur:

De zijn verschillende modaliteiten met betrekking tot de diagnose:

• Röntgenbeeldvorming is een van de meest gebruikte methoden voor het diagnosticeren van verwondingen van de enkelsyndesmose. In een normale anteroposterior -röntgenfoto moet de tibiofibulaire overlapping groter zijn dan 6 mm, terwijl deze in een stortradiograaf meer dan 1 mm moet overschrijden wanneer het 1 cm boven de tibiale plafond wordt gemeten. Evenzo moet de tibiofibulaire vrije ruimte minder dan 6 mm zijn in zowel anteroposterior- als de inzettingsweergaven op hetzelfde niveau. Bovendien moet de mediale heldere ruimte gelijk zijn aan of minder dan de afstand tussen de Talar Dome en de Tibial Plafond. A reduction in tibiofibular overlap, an increase in tibiofibular clear space, or an increase in medial clear space whether observed on weight-bearing or non weight-bearing radiographs suggests syndesmotic disruption.) 6. Pogliacomi F, De Filippo M, Casalini D, Longhi A, Tacci F, Perotta R, Pagnini F, Tocco S, Ceccarelli( Hoewel standaard radiografische weergaven nuttig zijn voor het evalueren van matige tot ernstige enkelsyndesmose-verwondingen, blijft het detecteren van subtiele syndesmotische verbreding uitdagend.
• Computertomografie (CT) biedt een duidelijke en directe visualisatie van de positionele uitlijning van de distale tibiofibulaire syndesmose. Het maakt een nauwkeurige meting van de syndesmotische kloof mogelijk en vergemakkelijkt vergelijking met de contralaterale zijde. Als gevolg hiervan is CT bijzonder waardevol voor het diagnosticeren van verwondingen van de enkelsyndesmosis wanneer radiografische bevindingen niet doorslaggevend zijn. Een syndesmosis letsel wordt in het algemeen aangegeven als de opening 6 mm overschrijdt of meer dan 2 mm breder is dan de tegenovergestelde kant. Blootstelling aan CT -straling kan veel gevaren veroorzaken voor patiënten.) 3.elgafy H, Semaan HB, Blessinger B, Wassef A, Ebraheim na (.
• MRI is de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van syndesmose -verwondingen vanwege de hoge gevoeligheid en specificiteit. Onderzoekstechnieken met name snijdoriëntatie en enkelpositionering vereisen echter standaardisatie om een ​​optimale visualisatie van het distale tibiofibulaire ligament te garanderen. De schuine oriëntatie van ligamentvezels kan leiden tot valse positieven in vergelijking met intraoperatieve bevindingen. Aanvullende bijbehorende verwondingen, zoals anterior talofibulaire ligament tranen, botoedeem, osteochondrale laesies of distale tibiofibulaire gewrichtsconcongruities, kunnen ook aanwezig zijn. Deze bevindingen kunnen ligament discontinuïteit of onregelmatige, gebogen of onduidelijke ligamentcontour omvatten. De hoge kosten en niet -beschikbaarheid van MRI belemmeren en beperken het gebruik in de klinische praktijk.) 8.Kellett JJ, Lovell GA, Eriksen DA, Sampson MJ. Diagnostische beeldvorming van enkelsyndesmosis verwondingen :(
• Ultrasound biedt een kosteneffectieve en direct beschikbare optie die zou kunnen dienen als een screeninginstrument voor syndesmotische ligamenteuze verwondingen in de enkel. De echografie -evaluatie begint door het voorste compartiment te onderzoeken om te controleren op gewrichtsvloeistof, synovitis en osteofyten op het scheenbeen of de talus. Pezen in de extensor, mediale en laterale compartimenten worden geëvalueerd in zowel longitudinale als transversale vlakken. De beoordeling van de laterale compartiment richt zich op het voorste talofibulaire ligament (ATFL) en calcaneofibulair ligament (CFL). In het mediale compartiment wordt het deltoïde ligament beoordeeld in het schuine coronale vlak. De syndesmose wordt in alle gevallen afgebeeld met behulp van het transversale vlak door een voorste benadering. Het voorste-inferieure tibiofibulaire ligament (AITFL) wordt geïnspecteerd op continuïteit en contour, en de scheenbeen-fibula-afstand (duidelijke ruimte) wordt gemeten.) 1.Hagemeijer NC, Lubberts B, Saengsin J, Bhimani R, Sato G, Waryasz GR, Kerkhoffs Gmmj, Digiovanni CW, Guss D (