Correlação entre achados de ultrassom e achados intraoperatórios em lesão síndesmótica na fratura de Pott Weber B e C

As fraturas do tornozelo estão entre as lesões mais frequentemente abordadas por cirurgiões ortopédicos. As fraturas do tornozelo têm uma taxa de incidência cerca de 107-145 por 100000 na população adulta. Aproximadamente 10% dessas fraturas são concomitantes com lesão sindesmótica. Essa porcentagem é duplicada em pacientes que precisam de redução aberta e fixação interna (ORIF). Como resultado, é essencial para os cirurgiões ortopédicos diagnosticarem com precisão essas lesões, que ocorrem em até 40% da fratura de Weber tipo B e até 80% no Pott's C. A falha em diagnosticar ou tratar adequadamente essas lesões pode levar a dor persistente no tornozelo, instabilidade funcional e osteoartrite precoce. A articulação do tornozelo é uma articulação sinovial que conecta ossos das pernas: a fíbula que termina distalmente com maléolo lateral e a tíbia que termina distalmente com plafond tibial, maléolo medial e maléolo posterior, com o talus. É uma articulação complexa da dobradiça.) 2. Kennedy JG, Soffe KE, Dalla Vedova P, Stephens MM, O'Brien T, Walsh MG, McManus F (lesões de sindesmose no tornozelo são comuns, mas diagnosticar e tratá -los pode ser um desafio, muitas vezes levando a opiniões diferentes entre os profissionais de saúde. É crucial que os cirurgiões ortopédicos reconheçam a natureza complexa dessas lesões, especialmente quando elas envolvem danos à membrana interóssea. Os pacientes podem buscar atenção médica anos após a lesão inicial, relatando gradualmente, agravando a dor e o inchaço após a atividade física. Esses sintomas podem afetar significativamente sua qualidade de vida.

Dilema diagnóstico de lesão sindesmótica na fratura do tornozelo:

São modalidades diferentes em relação ao diagnóstico:

• A imagem de raios-X é um dos métodos mais usados ​​para diagnosticar lesões por sindesmose no tornozelo. Em uma radiografia anteroposterior normal, a sobreposição tibiofibular deve ser maior que 6 mm, enquanto em uma radiografia de mortise, deve exceder 1 mm quando medido 1 cm acima do plond tibial. Da mesma forma, o espaço claro tibiofibular deve ser inferior a 6 mm nas visões anteroposterior e mortise no mesmo nível. Além disso, o espaço claro medial deve ser igual ou menor que a distância entre a cúpula do talar e o plafond tibial. Uma redução na sobreposição tibiofibular, um aumento no espaço limpo tibiofibular ou um aumento no espaço claro medial, seja observado em radiografias de sustentação de peso ou não com peso, sugere que a ruptura syndesmotic. As vistas radiográficas padrão são úteis para avaliar as lesões moderadas para o tornozelo do tornozelo, a detecção de um alargamento sutil dos sindestóticos permanece desafiador.
• A tomografia computadorizada (TC) fornece uma visualização clara e direta do alinhamento posicional da sindesmose tibiofibular distal. Permite a medição precisa da lacuna sindesmótica e facilita a comparação com o lado contralateral. Como resultado, a TC é particularmente valiosa para o diagnóstico de lesões por sindesmose no tornozelo quando os achados radiográficos são inconclusivos. Uma lesão por sindesmose é geralmente indicada se a lacuna exceder 6 mm ou mais de 2 mm mais larga que o lado oposto. A exposição à radiação de TC pode causar muitos riscos aos pacientes.) 3.Elgafy H, Semaan HB, Blessinger B, Wassef A, Ebraheim Na (.
• A ressonância magnética é o método preferido para diagnosticar lesões por sindesmose devido à sua alta sensibilidade e especificidade. No entanto, as técnicas de exame, particularmente a orientação da fatia e o posicionamento do tornozelo, requerem padronização para garantir a visualização ideal do ligamento tibiofibular distal. A orientação oblíqua das fibras do ligamento pode resultar em falsos positivos quando comparados aos achados intraoperatórios. Lesões associadas adicionais, como lágrimas do ligamento talofibular anterior, edema ósseo, lesões osteocondrais ou incongruências articulares tibiofibulares distais, também podem estar presentes. Esses achados podem incluir descontinuidade do ligamento ou contornos irregulares, curvos ou indistintos. 8. Kellett JJ, Lovell GA, Eriksen DA, Sampson MJ. Imagem de diagnóstico de lesões no tornozelo de sindesmose :(
• O ultrassom oferece uma opção econômica e prontamente disponível que poderia servir como uma ferramenta de triagem para lesões ligamentares sindesmóticas no tornozelo. A avaliação do ultrassom começa examinando o compartimento anterior para verificar o fluido articular, a sinovite e os osteófitos na tíbia ou no tálus. Os tendões nos compartimentos extensores, mediais e laterais são avaliados em planos longitudinais e transversais. A avaliação do compartimento lateral concentra -se no ligamento talofibular anterior (ATFL) e no ligamento calcaneofibular (CFL). No compartimento medial, o ligamento deltóide é avaliado no plano coronal oblíquo. A sindesmose é fotografada em todos os casos usando o plano transversal através de uma abordagem anterior. O ligamento tibiofibular anteriormente inferior (AITFL) é inspecionado quanto à continuidade e contorno, e a distância da fíbula da tíbia (espaço claro) é medido.) 1. Hagemeijer NC, Lubberts B, Saengsin J, Bhimani R, Sato G, Waryasz GR, Kerkhoffs GMMJ, Digiovanni CW, Guss D (