Correlazione tra i risultati degli ultrasuoni rispetto ai risultati intraoperatori nella lesione sindesmotica nella frattura di Pott Weber B e C

Le fratture della caviglia sono tra le lesioni più frequentemente affrontate dai chirurghi ortopedici. Le fratture della caviglia hanno un tasso di incidenza di circa 107-145 per 100000 nella popolazione adulta. Circa il 10% di queste fratture è in concomitanza con lesioni sindesmotiche. Questa percentuale è raddoppiata nei pazienti che necessitano di una riduzione aperta e della fissazione interna (ORIF). Di conseguenza, è essenziale per i chirurghi ortopedici diagnosticare con precisione queste lesioni, che si aggirano fino al 40% della frattura di Weber di tipo B POTT e fino all'80% in POTT's C. La mancata diagnosi o trattare correttamente queste lesioni può portare a dolore alla caviglia persistente, instabilità funzionale e osteoartrite precoce. L'articolazione della caviglia è un'articolazione sinoviale che collega le ossa delle gambe: il fibula che termina distalmente con il malleolo laterale e la tibia che termina distalmente con plafond tibiale, malleolo mediale e malleolo posteriore, con il talus. È un'articolazione della cerniera complessa.) 2. Kennedy JG, Soffe KE, Dalla VEDOVA P, Stephens MM, O'Brien T, Walsh MG, McManus F (le lesioni della sindesmosi della caviglia sono comuni, ma la diagnosi e trattarle può essere sfida, portando spesso a opinioni diverse tra i fornitori di assistenza sanitaria. È fondamentale per i chirurghi ortopedici riconoscere la natura complessa di queste lesioni, specialmente quando comportano danni alla membrana interosseo. I pazienti possono cercare anni di assistenza medica dopo l'infortunio iniziale, riportando graduale, peggiorando il dolore e il gonfiore a seguito dell'attività fisica. Questi sintomi possono influenzare significativamente la loro qualità della vita.

Dilemma diagnostico della lesione sindesmotica nella frattura della caviglia:

Sono modalità diverse per quanto riguarda la diagnosi:

• L'imaging a raggi X è uno dei metodi più comunemente usati per diagnosticare lesioni alla sindesmosi della caviglia. In una normale radiografia anteroposteriore, la sovrapposizione tibiofibolare dovrebbe essere maggiore di 6 mm, mentre in una radiografia a mortasa, dovrebbe superare 1 mm quando misurata 1 cm sopra il plafond tibiale. Allo stesso modo, lo spazio chiaro tibiofibolare dovrebbe essere inferiore a 6 mm in viste sia anteroposteriore che a mortasa allo stesso livello. Inoltre, lo spazio trasparente mediale dovrebbe essere uguale o inferiore alla distanza tra la cupola talar e il plafond tibiale. Una riduzione della sovrapposizione tibiofibolare, un aumento dello spazio limpido tibiofibolare o un aumento dello spazio trasparente mediale se osservato su radiografie portanti o non portanti suggerisce le radiografie di sintesi. Cecarelli (mentre le viste radiografiche standard sono utili per valutare lesioni della sindesmosi della caviglia da moderata a grave, rilevare un sottile ampliamento sindesmotico rimane impegnativo.
• La tomografia computerizzata (CT) fornisce una visualizzazione chiara e diretta dell'allineamento posizionale della sindesmosi tibiofibolare distale. Consente una misurazione precisa del gap sindesmotico e facilita il confronto con il lato controlaterale. Di conseguenza, la TC è particolarmente preziosa per la diagnosi di lesioni della sindesmosi della caviglia quando i risultati radiografici sono inconcludenti. Una lesione da sindesmosi è generalmente indicata se il divario supera i 6 mm o è più largo di 2 mm rispetto al lato opposto. L'esposizione alla radiazione TC può causare molti pericoli ai pazienti.) 3.Elgafy H, Semaan HB, Blessinger B, Wassef A, Ebraheim NA (.
• La risonanza magnetica è il metodo preferito per diagnosticare le lesioni da sindesmosi a causa della sua elevata sensibilità e specificità. Tuttavia, le tecniche di esame in particolare l'orientamento e il posizionamento della caviglia richiedono una standardizzazione per garantire una visualizzazione ottimale del legamento tibiofibolare distale. L'orientamento obliquo delle fibre del legamento può provocare falsi positivi rispetto ai risultati intraoperatori. Possono essere presenti ulteriori lesioni associate, come lacrime di legamento talofibolare anteriore, edema osseo, lesioni osteocondrali o incongruenti articolari tibiofibolari distali. Questi risultati possono includere discontinuità del legamento o contorni di legamento irregolari, curvi o indistinti. L'alto costo e la non disponibilità di risonanza magnetica e limitano l'uso nella pratica clinica.) 8.kellett JJ, Lovell GA, Eriksen DA, Sampson MJ. Imaging diagnostico delle lesioni della sindesmosi della caviglia :(
• UltraSound offre un'opzione economica e prontamente disponibile che potrebbe servire come strumento di screening per lesioni legamentose sindesmotiche nella caviglia. La valutazione degli ultrasuoni inizia esaminando il compartimento anteriore per verificare il fluido articolare, la sinovite e gli osteofiti sulla tibia o sul talus. I tendini nei compartimenti estensori, mediali e laterali sono valutati in piani sia longitudinali che trasversali. La valutazione del compartimento laterale si concentra sul legamento talofibolare anteriore (ATFL) e sul legamento calcaneofibolare (CFL). Nel compartimento mediale, il legamento deltoide viene valutato nel piano coronale obliquo. La sindesmosi è imagata in tutti i casi usando il piano trasversale attraverso un approccio anteriore. Il legamento tibiofibolare anteriore-inferno (AITFL) viene ispezionato per continuità e contorno e viene misurata la distanza tibia-fibula (spazio trasparente).) 1.Hagemeijer NC, Lubberts B, Saengsin J, Bhimani R, Sato G, Waryasz GR, Kerkhoffs GMMJ, Digiovanni CW, Guss D (