Vagální stimulační terapie a preeklampsie

Mezi hypertenzními poruchami těhotenství je preeklampsie nejčastější lékařskou komplikací a je spojena s vysokými lékařskými a sociálními náklady, což z něj činí významný problém veřejného zdraví.

Ačkoli jeho globální prevalence není známa, preeklampsie je zapojena do 14% úmrtí matek po celém světě. V Mexiku představuje přibližně 14% úmrtnosti matek, což odpovídá míře 30,4 na 100 000 živě narozených a 17,2% celkových perinatálních úmrtí. Z těchto úmrtí matek je 30% až 70% vyplývající z neurologických komplikací, kde se ztratí mozková autoregulace, což vede k vazospasmu, sníženému průtoku krve a ischemické a infarkové oblasti v placentě.

Nedávné důkazy naznačují, že dysregulace cholinergní protizánětlivé dráhy (CAP) může přispět k vývoji preeklampsie. Tato cesta spojuje centrální nervový systém-via vagus nervové mechanismy regulující zánět v těle. Je ovlivněn downregulací a7 nikotinového acetylcholinového receptoru, který byl spojen se systémovým zánětem v preeklampsii. Kromě toho některé techniky elektrické, farmakologické, magnetické a fyzické vagální stimulační techniky zaměřené na tuto cestu ukázaly slibné výsledky v předklinických modelech preeklampsie, díky čemuž byla aktivace vagus nervů potenciální strategií pro správu těchto těhotenských komplikací. Klinicky byly pro léčbu deprese a epilepsie u těhotných žen schváleny různé techniky vagální stimulace, jako je hluboké dýchání, progresivní relaxace a transkraniální magnetická stimulace.

Primárně spojený s parasympatickým nervovým systémem je vagusový nerv také ovlivněn sympatickým nervovým systémem prostřednictvím periferních receptorů. Stimulační terapie spouštěcí body ve fyzioterapii může blokovat sympatickou aktivitu nervového systému a snižovat periferní vaskulární rezistenci, žilní návrat, srdeční frekvenci a kontraktilitu myokardu podporou systémové arteriální a žilní vazodilatace. V této souvislosti by fyzioterapie zahrnující uvolňování spouštěcího bodu mohla sloužit jako doplňková léčba kontroly krevního tlaku u preeklamptických pacientů modulací periferního nervového systému. Jeho dopad na autonomní tón však dosud nebyl hlášen.

Cílem této studie je prozkoumat výhody vagální stimulace prostřednictvím uvolňování spouštěcího bodu v kombinaci s lékařským ošetřením pro preeklampsia-an přístup, který nebyl v našem prostředí plně zkoumán. Tento protokol představuje neinvazivní komplementární techniku ​​pro podporu personalizovaného farmakologického řízení preeklamptických pacientů. Zvýšením reakce vazorelaxant odvozené z aktivity autonomního nervového systému může tento zásah pomoci snížit hladinu krevního tlaku a biochemické markery spojené s preeklampsií.

Cíl: Stanovení účinku vagální autonomní stimulace fyzioterapie s uvolňováním spouštěcího bodu na hemodynamické kontrole ve srovnání s terapií polohového uvolňování jako adjuvantní léčby v personalizované antihypertenzivní terapii pro preeklampsii syndromu hypertenze gestační hypertenze.

Metody: Jedná se o experimentální, randomizované, dvojitě slepé klinické studie paralelní skupiny s podáváním intervence s otevřenou značkou, s kontrolní skupinou (poměr 2: 1), která je navržena k posouzení účinnosti fyzioterapie vagální stimulace se uvolňováním spouštěcího bodu jako adjuvans léčby u těhotných žen. Studie bude provedena během 12 měsíců v několika nemocnicích Mexického institutu sociálního zabezpečení.

Účastníci:

Ženy nad 18 let, příjemci Mexického institutu sociálního zabezpečení (IMSS), s diagnózou mírné preeklampsie, budou náhodně přiřazeni jedné ze dvou skupin:

1. Intervenční skupina: dostává fyzioterapii vagální stimulace s uvolňováním spouštěcího bodu každé dva týdny spolu s personalizovanou antihypertenzivou léčbou.
2. Kontrolní skupina: Dostává terapii pozičního uvolňování každé dva týdny spolu s personalizovanou antihypertenzivní léčbou.

Návrh studie:

• Oslepující: dvojitě slepá (pacienti a výzkumný pracovník provádějící statistickou analýzu).
• Velikost vzorku: 210 pacientů (147 v experimentální skupině, 63 v kontrolní skupině).
• Randomizace: bloková randomizace generovaná počítačem.

Kritéria pro zařazení: ambulantní těhotné ženy ve věku 18 let a starších, které se účastní své první porodnické konzultace v regionálních obecných nemocnicích IMSS Jalisco s potvrzenou diagnózou mírné preeklampsie. Účastníci nesmí mít předchozí antihypertenzivní léčbu a musí být ochotni se zúčastnit podepsáním formuláře informovaného souhlasu.

Vylučovací kritéria: Pacienti s chronickou hypertenzí, doprovodnou dysfunkcí orgánů nebo imunologickými onemocněními budou ze studie vyloučeni. Kromě toho nebudou způsobilí lidé s těžkou preeklampsií nebo jakýmkoli chronickým stavem komplikujícím těhotenství. Vyloučí se také pacienti s diagnostikovanou gestační trofoblastickou chorobou vyžadující evakuaci dělohy nebo choriokarcinomu.