Vagal stimuleringsterapi och preeklampsi

Bland hypertensiva störningar i graviditeten är preeklampsi den vanligaste medicinska komplikationen och är förknippad med höga medicinska och sociala kostnader, vilket gör det till ett betydande folkhälsoproblem.

Även om dess globala prevalens är okänd, är preeklampsi inblandad i 14% av mödrarnas dödsfall över hela världen. I Mexiko står det för cirka 14% av mödrarnas dödlighet, motsvarande en hastighet på 30,4 per 100 000 levande födelser och 17,2% av de totala perinatala dödsfallen. Av dessa dödsfall av mödrar resulterar 30% till 70% av neurologiska komplikationer där cerebral autoregulering går förlorad, vilket leder till vasospasm, minskat blodflöde och ischemiska och infarktade områden i moderkakan.

Nya bevis tyder på att dysreglering av den kolinergiska antiinflammatoriska vägen (CAP) kan bidra till utvecklingen av preeklampsi. Denna väg förbinder det centrala nervsystemet-Vagus nerv-till-mekanismer som reglerar inflammation i kroppen. Det påverkas av nedregleringen av den a7 -nikotiniska acetylkolinreceptorn, som har associerats med systemisk inflammation vid preeklampsi. Dessutom har vissa elektriska, farmakologiska, magnetiska och fysiska vagala stimuleringstekniker som riktar sig till denna väg visat lovande resultat i prekliniska modeller av preeklampsi, vilket gör vagusnervaktivering till en potentiell strategi för att hantera denna graviditetskomplikation. Kliniskt har olika vagala stimuleringstekniker, såsom djup andning, progressiv avslappning och transkraniell magnetisk stimulering, godkänts för behandling av depression och epilepsi hos gravida kvinnor.

Vagusnerven är främst kopplad till det parasympatiska nervsystemet och påverkas också av det sympatiska nervsystemet genom perifera receptorer. Triggerpunktstimuleringsterapi vid fysioterapi kan blockera sympatisk nervsystemaktivitet, vilket minskar perifer vaskulär resistens, venös återgång, hjärtfrekvens och myokardiell kontraktilitet genom att främja systemisk arteriell och venös vasodilation. I detta sammanhang kan fysioterapi som involverar utlösningspunktsfrisättning tjäna som en tilläggsbehandling för blodtryckskontroll hos preeklamptiska patienter genom att modulera det perifera nervsystemet. Emellertid har dess inverkan på den autonoma tonen ännu inte rapporterats.

Denna studie syftar till att undersöka fördelarna med vagal stimulering genom frisättning av triggerpunkt, i kombination med medicinsk behandling för preeklampsia-en-metod som inte har undersökts fullt ut i vår miljö. Detta protokoll presenterar en icke-invasiv kompletterande teknik för att stödja personlig farmakologisk hantering av preeklamptiska patienter. Genom att förbättra det vasorelaxanta svaret härrörande från autonom nervsystemets aktivitet kan denna intervention bidra till att minska blodtrycket och biokemiska markörer associerade med preeklampsi.

Mål: Att bestämma effekten av vagal autonom stimuleringsfysioterapi med frisättning av triggerpunkt på hemodynamisk kontroll jämfört med positionell frisättningsterapi som adjuvansbehandlingar i personlig antihypertensiv terapi för graviditetssyndrom -preeklampsi.

Metoder: Detta är ett experimentellt, randomiserat, dubbelblindt, parallellt grupp klinisk prövning med en öppen etikettinterventionsadministration, med en kontrollgrupp (2: 1-förhållande), utformad för att bedöma effektiviteten av vagal stimuleringsfysioterapi med triggerpunktfrisättning som en adjuvansbehandling för mild preeklampsi hos gravida kvinnor. Studien kommer att genomföras under 12 månader på flera sjukhus vid det mexikanska institutet för social trygghet.

Deltagare:

Kvinnor över 18 år, mottagare av Mexikanska institutet för social trygghet (IMSS), diagnostiserad med mild preeklampsi, kommer att tilldelas en av två grupper:

1. Interventionsgrupp: får vagal stimuleringsfysioterapi med utlösningspunktsfrisättning varannan vecka, tillsammans med personlig antihypertensiv behandling.
2. Kontrollgrupp: Mottagar positioneringsterapi varannan vecka, tillsammans med personlig antihypertensiv behandling.

Studiedesign:

• BLINDING: Dubbelblind (patienter och forskare som utför statistisk analys).
• Provstorlek: 210 patienter (147 i experimentgruppen, 63 i kontrollgruppen).
• Randomisering: Blockera randomisering genererad av datorn.

Inkluderingskriterier: Polikliniska gravida kvinnor i åldern 18 år eller äldre som deltar i deras första obstetrikkonsultation vid de regionala allmänna sjukhusen i IMSS Jalisco med en bekräftad diagnos av mild preeklampsi. Deltagarna får inte ha någon tidigare antihypertensiv behandling och måste vara villiga att delta genom att underteckna ett informerat samtyckesformulär.

Uteslutningskriterier: Patienter med kronisk hypertoni, samtidig organdysfunktion eller immunologiska sjukdomar kommer att uteslutas från studien. Dessutom kommer de med allvarlig preeklampsi eller något kroniskt tillstånd som komplicerar graviditet inte att vara berättigade. Patienter som diagnostiserats med graviditetstrofoblastisk sjukdom som kräver livmoder evakuering eller koriokarcinom kommer också att uteslutas.