Terapia di stimolazione vagale e preeclampsia

Tra i disturbi ipertensivi della gravidanza, la preeclampsia è la complicazione medica più comune ed è associata ad elevati costi medici e sociali, rendendolo una significativa preoccupazione per la salute pubblica.

Sebbene la sua prevalenza globale sia sconosciuta, la preeclampsia è implicata nel 14% delle morti materne in tutto il mondo. In Messico, rappresenta circa il 14% della mortalità materna, corrispondente a un tasso di 30,4 per 100.000 nascite vive e il 17,2% delle morti perinatali totali. Di queste decessi materni, il 30% al 70% deriva da complicanze neurologiche in cui si perde l'autoregolazione cerebrale, portando a vasospasmo, ridotto flusso sanguigno e aree ischemiche e infatti nella placenta.

Recenti prove suggeriscono che la disregolazione del percorso antinfiammatorio colinergico (CAP) può contribuire allo sviluppo della preeclampsia. Questo percorso collega il sistema nervoso centrale-vi, i meccanismi del nervo vago che regolano l'infiammazione nel corpo. È influenzato dalla downregulation del recettore di acetilcolina nicotinica α7, che è stato associato all'infiammazione sistemica nella preeclampsia. Inoltre, alcune tecniche di stimolazione vagale elettrica, farmacologica, magnetica e fisica mirate a questo percorso hanno mostrato risultati promettenti in modelli preclinici di preeclampsia, rendendo l'attivazione del nervo vago una potenziale strategia per gestire questa complicazione della gravidanza. Clinicamente, varie tecniche di stimolazione vagale, come la respirazione profonda, il rilassamento progressivo e la stimolazione magnetica transcranica, sono state approvate per il trattamento della depressione e dell'epilessia nelle donne in gravidanza.

Principalmente collegato al sistema nervoso parasimpatico, il nervo vago è anche influenzato dal sistema nervoso simpatico attraverso i recettori periferici. La terapia di stimolazione del punto scatenante in fisioterapia può bloccare l'attività del sistema nervoso simpatico, riducendo la resistenza vascolare periferica, il rendimento venoso, la frequenza cardiaca e la contrattilità miocardica promuovendo la vasodilatazione arteriosa e venosa sistemica. In questo contesto, la fisioterapia che coinvolge il rilascio di punti scatenanti potrebbe fungere da trattamento aggiuntivo per il controllo della pressione sanguigna nei pazienti preeclamptici modulando il sistema nervoso periferico. Tuttavia, il suo impatto sul tono autonomo non è stato ancora riportato.

Questo studio mira a esplorare i benefici della stimolazione vagale attraverso il rilascio di punti trigger, combinato con il trattamento medico per l'approccio preeclampsia-AN che non è stato completamente studiato nel nostro ambiente. Questo protocollo presenta una tecnica complementare non invasiva per supportare la gestione farmacologica personalizzata dei pazienti preeclamptici. Migliorando la risposta vasorelassante derivata dall'attività del sistema nervoso autonomo, questo intervento può aiutare a ridurre i livelli di pressione sanguigna e i marcatori biochimici associati alla preeclampsia.

Obiettivo: determinare l'effetto della fisioterapia di stimolazione autonoma vagale con rilascio di punti scatenanti sul controllo emodinamico rispetto alla terapia del rilascio di posizione come trattamenti adiuvanti nella terapia antiipertensiva personalizzata per la preeclampsia della sindrome da ipertensione gestazionale.

Metodi: si tratta di uno studio clinico sperimentale, randomizzato, in doppio cieco, del gruppo parallelo con una somministrazione di intervento in aperto, con un gruppo di controllo (rapporto 2: 1), progettato per valutare l'efficacia della fisioterapia di stimolazione vagale con il rilascio di punti trigger come trattamento adiuvante per un trattamento lieve preeclampsia. Lo studio sarà condotto per oltre 12 mesi in diversi ospedali del Mexican Institute of Social Security.

Partecipanti:

Le donne di età superiore ai 18 anni, i beneficiari dell'Istituto messicano di sicurezza sociale (IMSS), con diagnosi di lieve preeclampsia, saranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi:

1. Gruppo di intervento: riceve la fisioterapia di stimolazione vagale con rilascio di punti trigger ogni due settimane, insieme a un trattamento antiipertensivo personalizzato.
2. Gruppo di controllo: riceve una terapia di rilascio di posizione ogni due settimane, insieme a un trattamento antiipertensivo personalizzato.

Progettazione dello studio:

• Accecamento: doppio cieco (pazienti e ricercatori che eseguono analisi statistiche).
• Dimensione del campione: 210 pazienti (147 nel gruppo sperimentale, 63 nel gruppo di controllo).
• Randomizzazione: bloccare la randomizzazione generata dal computer.

Criteri di inclusione: donne in gravidanza ambulatoriale di età pari o superiore a 18 anni che stanno frequentando la loro prima consultazione di ostetricia negli ospedali generali regionali dell'IMSS Jalisco con una diagnosi confermata di lieve preeclampsia. I partecipanti non devono avere un precedente trattamento antiipertensivo e devono essere disposti a partecipare firmando un modulo di consenso informato.

Criteri di esclusione: i pazienti con ipertensione cronica, disfunzione di organi concomitanti o malattie immunologiche saranno esclusi dallo studio. Inoltre, quelli con grave preeclampsia o qualsiasi condizione cronica che complicano la gravidanza non saranno ammissibili. Saranno inoltre esclusi i pazienti con diagnosi di malattia trofoblastica gestazionale che richiede evacuazione uterina o coriocarcinoma.