Vagal stimuleringsterapi og preeklampsi

Blant hypertensive forstyrrelser ved graviditet er preeklampsi den vanligste medisinske komplikasjonen og er assosiert med høye medisinske og sosiale kostnader, noe som gjør det til et betydelig folkehelseproblem.

Selv om dens globale utbredelse er ukjent, er preeklampsi involvert i 14% av mødredødsfall over hele verden. I Mexico utgjør det omtrent 14% av mødredødeligheten, tilsvarende en rate på 30,4 per 100 000 levende fødsler, og 17,2% av de totale perinatale dødsfallene. Av disse mors dødsfall er 30% til 70% resultat av nevrologiske komplikasjoner der cerebral autoregulering går tapt, noe som fører til vasospasme, redusert blodstrøm og iskemisk og infarktede områder i morkaken.

Nyere bevis tyder på at dysregulering av den kolinerge antiinflammatoriske banen (CAP) kan bidra til preeklampsiutvikling. Denne veien forbinder sentralnervesystemets-VIA Vagus nerve-til-mekanismer som regulerer betennelse i kroppen. Det påvirkes av nedreguleringen av den nikotiniske acetylkolinreseptoren, som har vært assosiert med systemisk betennelse i preeklampsi. I tillegg har noen elektriske, farmakologiske, magnetiske og fysiske vagale stimuleringsteknikker rettet mot denne banen vist lovende resultater i prekliniske modeller av preeklampsi, noe som gjør vagus nerveaktivering til en potensiell strategi for å håndtere denne graviditetskomplikasjonen. Klinisk er forskjellige vagale stimuleringsteknikker, som dyp pusting, progressiv avslapning og transkraniell magnetisk stimulering, blitt godkjent for behandling av depresjon og epilepsi hos gravide.

Vagusnerven er først og fremst knyttet til det parasympatiske nervesystemet, og påvirkes også av det sympatiske nervesystemet gjennom perifere reseptorer. Triggerpunktstimuleringsbehandling i fysioterapi kan blokkere sympatisk nervesystemaktivitet, redusere perifer vaskulær resistens, venøs avkastning, hjerterytme og myokardiell kontraktilitet ved å fremme systemisk arteriell og venøs vasodilatasjon. I denne sammenhengen kan fysioterapi som involverer triggerpunktfrigjøring tjene som en tilleggsbehandling for blodtrykkskontroll hos preeklamptiske pasienter ved å modulere det perifere nervesystemet. Imidlertid er dens innvirkning på autonom tone ennå ikke rapportert.

Denne studien tar sikte på å utforske fordelene ved vagal stimulering gjennom utløsende punktfrigjøring, kombinert med medisinsk behandling for preeklampsi-en tilnærming som ikke har blitt undersøkt fullt ut i vår omgivelser. Denne protokollen presenterer en ikke-invasiv komplementær teknikk for å støtte personlig farmakologisk behandling av preeklamptiske pasienter. Ved å forbedre den vasorelaksante responsen avledet fra autonom nervesystemaktivitet, kan denne intervensjonen bidra til å redusere blodtrykksnivået og biokjemiske markører assosiert med preeklampsi.

Mål: Å bestemme effekten av vagal autonom stimulering Fysioterapi med triggerpunktfrigjøring på hemodynamisk kontroll sammenlignet med posisjonsfrigjøringsterapi som adjuvansbehandlinger i personlig antihypertensiv terapi for svangerskapshypertensjonssyndrom preeklampsi.

Metoder: Dette er en eksperimentell, randomisert, dobbeltblind, parallellgruppe klinisk studie med en åpen merkelig intervensjonsadministrasjon, med en kontrollgruppe (2: 1-forhold), designet for å vurdere effektiviteten av vagal stimulering av fysioterapi med triggerpunktfrigjøring som en adjuvantbehandling for mild preeklampsi hos gravante kvinner. Studien vil bli gjennomført over 12 måneder ved flere sykehus ved det meksikanske instituttet for trygd.

Deltakere:

Kvinner over 18 år, mottakere av Mexican Institute of Social Security (IMSS), diagnostisert med mild preeklampsi, vil bli tilfeldig tildelt en av to grupper:

1. Intervensjonsgruppe: Mottar vagal stimulering av fysioterapi med utløsningspunktfrigjøring annenhver uke, sammen med personlig antihypertensiv behandling.
2. Kontrollgruppe: mottar posisjonsfrigjøringsterapi annenhver uke, sammen med personlig antihypertensiv behandling.

Studiedesign:

• Blindende: dobbeltblind (pasienter og forsker som utfører statistisk analyse).
• Prøvestørrelse: 210 pasienter (147 i eksperimentgruppen, 63 i kontrollgruppen).
• Randomisering: Blokker randomisering generert av datamaskinen.

Inkluderingskriterier: Polikliniske gravide kvinner i alderen 18 år eller eldre som deltar på sin første fødselskonsultasjon ved de regionale generelle sykehusene i IMSS Jalisco med en bekreftet diagnose av mild preeklampsi. Deltakerne må ikke ha noen tidligere antihypertensiv behandling og må være villige til å delta ved å signere et informert samtykkeskjema.

Eksklusjonskriterier: Pasienter med kronisk hypertensjon, samtidig dysfunksjon eller immunologiske sykdommer vil bli ekskludert fra studien. I tillegg vil de med alvorlig preeklampsi eller kronisk tilstand som kompliserer graviditet ikke være kvalifisert. Pasienter som er diagnostisert med svangerskaps trofoblastisk sykdom som krever livmorvakuering eller choriokarsinom, vil også bli ekskludert.