Vagal stimuleringsterapi og præeklampsi

Blandt hypertensive graviditetsforstyrrelser er præeklampsi den mest almindelige medicinske komplikation og er forbundet med høje medicinske og sociale omkostninger, hvilket gør det til et betydeligt folkesundhedsmæssigt bekymring.

Selvom dens globale forekomst er ukendt, er præeklampsi impliceret i 14% af mødredødsfald over hele verden. I Mexico tegner det sig for ca. 14% af mødredødeligheden, svarende til en sats på 30,4 pr. 100.000 levende fødsler, og 17,2% af de samlede perinatale dødsfald. Af disse mødredødsfald er 30% til 70% resultatet af neurologiske komplikationer, hvor cerebral autoregulering går tabt, hvilket fører til vasospasme, reduceret blodgennemstrømning og iskæmiske og infarktede områder i placenta.

Nylige beviser tyder på, at dysregulering af den kolinergiske antiinflammatoriske vej (CAP) kan bidrage til præeklampsiudvikling. Denne vej forbinder centralnervesystemet-VIA Vagus-nervemekanismerne, der regulerer betændelse i kroppen. Det påvirkes af nedreguleringen af ​​a7 nikotinisk acetylcholinreceptor, som har været forbundet med systemisk inflammation i præeklampsi. Derudover har nogle elektriske, farmakologiske, magnetiske og fysiske vagalstimuleringsteknikker, der er målrettet mod denne vej, vist lovende resultater i prækliniske modeller af præeklampsi, hvilket gør vagus -nervaktivering til en potentiel strategi til styring af denne graviditetskomplikation. Klinisk er forskellige vagalstimuleringsteknikker, såsom dyb vejrtrækning, progressiv afslapning og transkranial magnetisk stimulering, blevet godkendt til behandling af depression og epilepsi hos gravide kvinder.

Primært knyttet til det parasympatiske nervesystem påvirkes vagusnerven også af det sympatiske nervesystem gennem perifere receptorer. Triggerpunktstimuleringsterapi i fysioterapi kan blokere sympatisk nervesystemaktivitet, hvilket reducerer perifer vaskulær resistens, venøs tilbagevenden, hjerterytmen og myokardial kontraktilitet ved at fremme systemisk arteriel og venøs vasodilation. I denne sammenhæng kunne fysioterapi, der involverer udløserpointfrigivelse, tjene som en supplerende behandling af blodtrykskontrol hos præeklamptiske patienter ved at modulere det perifere nervesystem. Imidlertid er dens indflydelse på autonom tone endnu ikke rapporteret.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge fordelene ved vagal stimulering gennem udløserudgivelse af triggerpunkt kombineret med medicinsk behandling til præeklampsia-en tilgang, der ikke er blevet undersøgt fuldt ud i vores omgivelser. Denne protokol præsenterer en ikke-invasiv komplementær teknik til understøttelse af personlig farmakologisk håndtering af præeklamptiske patienter. Ved at forbedre vasorelaxantresponsen, der stammer fra autonom nervesystemaktivitet, kan denne intervention hjælpe med at reducere blodtryksniveauer og biokemiske markører forbundet med præeklampsi.

Formål: At bestemme virkningen af ​​vagal autonom stimuleringsfysioterapi med triggerpointfrigivelse på hæmodynamisk kontrol sammenlignet med positionsfrigivelsesbehandling som adjuvansbehandlinger i personlig antihypertensiv terapi til svangerskabshypertension syndrom -præeklampsi.

Metoder: Dette er en eksperimentel, randomiseret, dobbeltblind, parallel-gruppe klinisk undersøgelse med en åben mærket interventionsadministration, med en kontrolgruppe (2: 1-forhold), designet til at vurdere effektiviteten af ​​vagal stimuleringsfysioterapi med triggerpunktfrigivelse som en adjuvansbehandling for mild præeklampsi hos gravide kvinder. Undersøgelsen vil blive gennemført over 12 måneder på flere hospitaler ved det mexicanske Institut for Social Security.

Deltagere:

Kvinder over 18, modtagere af det mexicanske Institut for Social Security (IMSS), diagnosticeret med mild præeklampsi, vil blive tildelt tilfældigt til en af ​​to grupper:

1. Interventionsgruppe: Modtager vagal stimuleringsfysioterapi med udløser af triggerpunkt hver anden uge sammen med personlig antihypertensiv behandling.
2. Kontrolgruppe: Modtager positionsfrigørelsebehandling hver anden uge sammen med personlig antihypertensiv behandling.

Undersøgelsesdesign:

• Blinding: Dobbeltblind (patienter og forsker, der udfører statistisk analyse).
• Prøvestørrelse: 210 patienter (147 i den eksperimentelle gruppe, 63 i kontrolgruppen).
• Randomisering: Blok randomisering genereret af computeren.

Inkluderingskriterier: Patikliniske gravide kvinder i alderen 18 år eller ældre, der deltager i deres første obstetrik konsultation på de regionale generelle hospitaler i IMSS Jalisco med en bekræftet diagnose af mild præeklampsi. Deltagerne må ikke have nogen forudgående antihypertensiv behandling og skal være villig til at deltage ved at underskrive en informeret samtykkeformular.

Ekskluderingskriterier: Patienter med kronisk hypertension, samtidig organdysfunktion eller immunologiske sygdomme vil blive udelukket fra undersøgelsen. Derudover er de med svær præeklampsi eller enhver kronisk tilstand, der komplicerer graviditet, ikke berettigede. Patienter, der er diagnosticeret med svangerskabs trophoblastisk sygdom, der kræver livmodervakuering eller choriocarcinoma, vil også blive udelukket.