Terapia stymulacji pochwa i przedrzucawkowa

Wśród zaburzeń związanych z nadciśnieniem ciąży stan przedrzucawkowy jest najczęstszym powikłaniem medycznym i wiąże się z wysokimi kosztami medycznymi i społecznymi, co czyni go znaczącym problemem zdrowia publicznego.

Chociaż jego globalna częstość występowania jest nieznana, przedrzucawki jest zaangażowane w 14% zgonów matek na całym świecie. W Meksyku stanowi około 14% śmiertelności matek, co odpowiada wskaźnikowi 30,4 na 100 000 urodzeń żywych i 17,2% całkowitych zgonów okołoporodowych. Z tych zgonów matek od 30% do 70% wynika z powikłań neurologicznych, w których utracono autoregulacja mózgowa, co prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych, zmniejszenia przepływu krwi oraz obszarów niedokrwiennych i zawałowych w łożysku.

Ostatnie dowody sugerują, że rozregulowanie cholinergicznego szlaku przeciwzapalnego (CAP) może przyczynić się do rozwoju przedrzucawkowego. Ten szlak łączy ośrodek układu nerwowego-via-mechanizmy nerwu błędnego do regulacji stanu zapalnego w organizmie. Wpływa na to regulacja w dół receptora nikotynowego α7 acetylocholiny, która była związana z ogólnoustrojowym zapaleniem w przedrzucawku. Ponadto niektóre techniki elektryczne, farmakologiczne, magnetyczne i fizyczne stymulacji pochwy ukierunkowane na ten szlak wykazały obiecujące wyniki w przedklinicznych modelach przedrzucawkową, dzięki czemu aktywacja nerwu błędnego jest potencjalną strategią zarządzania tym powikłaniem ciąży. Klinicznie różne techniki stymulacji błędnej, takie jak głębokie oddychanie, postępująca relaksacja i przezczaszkowa stymulacja magnetyczna, zostały zatwierdzone do leczenia depresji i padaczki u kobiet w ciąży.

Na nerw błędny jest również związany z przywspółczulnym układem nerwowym, na nerw błędny wpływa również współczujący układ nerwowy poprzez receptory obwodowe. Terapia stymulacji punktu spustowego w fizjoterapii może blokować współczulną aktywność układu nerwowego, zmniejszając oporność naczyniową naczyniową, zwrot żyliny, tętno i kurczliwość mięśnia sercowego poprzez promowanie układowej rozszerzania naczyń tętniczych i żylnych. W tym kontekście fizjoterapia obejmująca uwalnianie punktów spustu może służyć jako uzupełnienie kontroli ciśnienia krwi u pacjentów przed naczyńcami przedrzucawymi poprzez modulowanie obwodowego układu nerwowego. Jednak jego wpływ na ton autonomiczny nie został jeszcze zgłoszony.

Badanie to ma na celu zbadanie korzyści płynących z stymulacji błędnej poprzez uwalnianie punktów spustu, w połączeniu z leczeniem podejścia do przedrzucawkowego-nie zostało w pełni zbadane w naszym otoczeniu. Protokół ten przedstawia nieinwazyjną uzupełniającą technikę wspierania spersonalizowanego zarządzania farmakologicznego u pacjentów przedrzucawkowych. Poprzez zwiększenie odpowiedzi wazorelaxantowej pochodzącej z aktywności autonomicznej układu nerwowego, interwencja ta może pomóc w obniżeniu poziomu ciśnienia krwi i markerów biochemicznych związanych z stanem przedrzucawkowym.

CEL: Określenie wpływu fizjoterapii autonomicznej z pochwy z uwalnianiem punktu spustu na kontrolę hemodynamiczną w porównaniu z terapią uwalniania pozycji jako leczenie uzupełniające w spersonalizowanej terapii przeciwnadciśnieniowej z zespołu nadciśnienia ciążowego przedrzucawkowego.

Metody: Jest to eksperymentalne, randomizowane, podwójnie zaślepione, równolegle w grupie klinicznej z podaniem interwencji otwartej z grupą kontrolną (stosunek 2: 1), zaprojektowany w celu oceny skuteczności fizjoterapii stymulacji pochwy z uwalnianiem punktu wyzwalającego jako uzupełniającego leczenia łagodnego stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży. Badanie zostanie przeprowadzone w ciągu 12 miesięcy w kilku szpitalach meksykańskiego Instytutu Ubezpieczeń Społecznych.

Uczestnicy:

Kobiety powyżej 18 lat, beneficjenci meksykańskiego Instytutu Ubezpieczeń Społecznych (IMSS), zdiagnozowanego z łagodnym stanem przedrzucawkowym, zostaną losowo przydzielone do jednej z dwóch grup:

1. Grupa interwencyjna: Otrzymuje fizjoterapię stymulacji pochwy z uwalnianiem punktu spustu co dwa tygodnie, wraz z spersonalizowanym leczeniem przeciwnadciśnieniowym.
2. Grupa kontrolna: Otrzymuje terapię uwalniania pozycji co dwa tygodnie, wraz z spersonalizowanym leczeniem przeciwnadciśnieniowym.

Projekt badania:

• Oszczędność: podwójnie ślepy (pacjenci i badacz przeprowadzający analizę statystyczną).
• Wielkość próby: 210 pacjentów (147 w grupie eksperymentalnej, 63 w grupie kontrolnej).
• Randomizacja: Randomizacja bloków generowana przez komputer.

Kryteria włączenia: ambulatoryjne kobiety w ciąży w wieku 18 lat lub starsze, które uczestniczą w pierwszych konsultacjach położnictwa w regionalnych szpitalach ogólnych w IMSS Jalisco z potwierdzoną diagnozą łagodnego stanu przedrzucawkowego. Uczestnicy nie muszą mieć wcześniejszego leczenia przeciwnadciśnieniowego i muszą być gotowi uczestniczyć, podpisując formularz świadomej zgody.

Kryteria wykluczenia: Pacjenci z przewlekłym nadciśnieniem, jednoczesnym dysfunkcją narządów lub chorobami immunologicznymi zostaną wykluczeni z badania. Ponadto osoby z ciężkim przedrzucawkiem lub jakimkolwiek przewlekłym stanem komplikującym ciążę nie będą kwalifikowane. Zostaną również wykluczone, zdiagnozowane choroby trofoblastyczne ciążowe wymagające ewakuacji macicy lub naczyniaka naczyniaka.