Vypuštěné a nafouknuté endotracheální extubace (DICEE)

Současná standardní anestetická praxe pro extubaci je deflaci manžety endotracheální trubice pomocí injekční stříkačky před extubací. Přestože je tato praxe běžná a téměř všeobecně přijímána, není založena na důkazech z randomizovaných kontrolovaných studií, ale místo toho je způsobena obavami o poranění hrtanu nebo hlasivky a dislokaci arytenoidní chrupavky. V lékařské literatuře však neexistují žádné publikace, které připisují trauma hrtanu přímo na extubaci endotracheální trubice nafouknutou, na rozdíl od procesu extubace obecně. Naopak, případové zprávy, které popisují peri operativní extubaci s neúmyslně nafouknutými manžety, všechny všimnou absence negativního výsledku.

Alternativně byla obhajována extubace s nafouknutou manžetou endotracheální trubice jako technika ke snížení komplikací dýchacích cest v lidské a veterinární medicíně. Tracheální aspirace, dokonce i mikro-aspirace sekrecemi orofaryngeálních sekrecí, může zvýšit riziko pneumonie a dalších plicních komplikací. Na základě zvířecího modelu může nafouknutá extubace manžety snížit kontaminaci dýchacích cest orofaryngeální tekutinou. Kromě toho, že ponechání nafouknuté manžety endotracheální trubice může během extubace efektivně generovat dech v důležité kapacitě, maximalizovat rezervy kyslíku a usnadnit kašel sekrecí. Tyto teoretizované výhody mohou prodloužit dobu, do které je vyžadován doplňkový kyslík, a také snižovat komplikace dýchacích cest/dýchacích cest v bezprostředním období po extebaci. V rámci intenzivního nastavení péče se neplánovaná extubace (včetně náhodné extubace a sebevědomí) vyskytuje rychlostí 3% až 16% intubovaných pacientů nebo 0,1 až 3,6 na 100 dnů mechanické ventilace. Odhady národních hospitalizací vyžadujících mechanický ventilační přístup 800 000, čímž se umístí odhadovaný počet neplánovaných extubací mezi 24 000 a 128 000. Pravděpodobně je většina z těchto neplánovaných extubací s nafouknutými manžetami, a přesto stále neexistuje epidemie traumatu hrtanu z nafouknuté extubace manžety. Kromě toho neexistovaly žádné významné rozdíly v hrtanových komplikacích hlášených mezi plánovanou a neplánovanou extubací v populaci intenzivní péče, což naznačuje, že je to samotná endotracheální trubice (a proces jeho umístění), která propůjčuje riziko komplikací hrtanu, spíše než okolnostmi jeho odstranění.

Ačkoli několik poskytovatelů zveřejnilo svůj úspěch s nafouknutou extubací manžety, dosud nebyla provedena žádná prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie přímo porovnána tyto dvě techniky. Tato studie navrhuje vyhodnotit účinek nafouknuté extubace manžety na kontaminaci dýchacích cest pomocí orofaryngeálního materiálu, kvality extubace, po extbubaci oxygenaci a symptomy hrtanu ve srovnání se standardní technikou defladované extubace manžety.

Pro posouzení rozdílu v míře aspirace mezi deflovanou a nafouknutou extubací manžety bude do orofarynxu intubovaných pacientů zaveden radiopakovaný kontrastní materiál, zatímco je v celkové anestézii. Přítomnost tohoto radiopakového kontrastu na úrovni Kariny nebo pod hladinou Cariny bude hodnocena pomocí rentgenového snímku hrudníku pooperativně.