Extubações endotraqueais esvaziadas e infladas (DICEE)

A prática anestésica padrão atual para extubação é desviar o manguito do tubo endotraqueal usando uma seringa antes da extubação. Embora comuns e quase universalmente aceitas, essa prática não se baseia em evidências de ensaios clínicos randomizados, mas deve -se à preocupação com lesão na laringe ou vocal e deslocamento da cartilagem aritenóide. No entanto, não existem publicações na literatura médica que atribuam traumas laringeais diretamente à extubação do tubo endotraqueal do manguito inflado, em oposição ao processo de extubação em geral. Pelo contrário, relatos de casos que descrevem a extubação operatória peri com algemas infladas não intencionalmente observam a ausência de resultado negativo.

Alternativamente, a extubação com um manguito de tubo endotraqueal inflado foi defendido como uma técnica para reduzir as complicações das vias aéreas na medicina humana e veterinária. A aspiração traqueal, mesmo a micro-aspiração por secreções orofaríngeas, pode aumentar o risco de pneumonia e outras complicações pulmonares. Com base em um modelo animal, a extubação do manguito inflado pode reduzir a contaminação das vias aéreas pelo líquido orofaríngeo. Além disso, deixar o manguito de tubo endotraqueal inflado pode efetivamente gerar uma respiração vital da capacidade durante a extubação, maximizando as reservas de oxigênio e facilitando uma tosse de limpeza de secreção. Essas vantagens teorizadas podem prolongar o tempo em que o oxigênio suplementar é necessário, bem como diminuir as complicações das vias aéreas/respiratórias no período imediato de pós-extubação. Dentro do cenário de terapia intensiva, a extubação não planejada (incluindo extubação acidental e auto-extensão) ocorre a uma taxa de 3% a 16% dos pacientes intubados ou 0,1 a 3,6 por 100 dias de ventilação mecânica. Estimativas de hospitalizações nacionais que exigem abordagem de ventilação mecânica 800.000, colocando assim o número estimado de extubações não planejadas entre 24.000 e 128.000. Presumivelmente, a maioria dessas extubações não planejadas é com algemas infladas e, no entanto, ainda não existe epidemia de trauma laríngeo da extubação do manguito inflado. Além disso, não houve diferenças significativas nas complicações da laringe relatadas entre a extubação planejada e não planejada na população de terapia intensiva, sugerindo que é o próprio tubo endotraqueal (e o processo de colocá -lo) que confere o risco de complicações laringe, e não as circunstâncias de sua remoção.

Embora vários provedores tenham publicado seu sucesso na extubação do manguito inflado, até o momento nenhum estudo prospectivo e randomizado controlado foi realizado diretamente comparando essas duas técnicas. Este estudo propõe avaliar o efeito da extubação do manguito inflado na contaminação das vias aéreas por material orofaríngeo, qualidade da extubação, oxigenação pós-extubação e sintomas da laringe em comparação com a técnica padrão da extensubação do manguito esvopilado.

Para avaliar a diferença nas taxas de aspiração entre a extubação de manguito esvaziado e inflado, o material de contraste radioopaquoso será introduzido na orofaringe de pacientes intubados enquanto estava sob anestesia geral. A presença desse contraste radioopaquoso no nível ou abaixo do nível da carina será avaliado com uma radiografia torácica realizada no pós-operatório.