Deflaterede og oppustede manchetendotracheal ekstubationer (DICEE)

Den nuværende standardbedøvelsespraksis til ekstubation er at tømme endotracheal rørmanschetten ved hjælp af en sprøjte inden ekstubation. Selvom det er almindeligt og næsten universelt accepteret, er denne praksis ikke baseret på bevis fra randomiserede kontrollerede forsøg, men skyldes i stedet bekymring for laryngeal eller stemmesnorskade og arytenoid brusk dislokation. Imidlertid findes der ingen publikationer i den medicinske litteratur, der tilskriver laryngeal traume direkte til oppustet manchetendotracheal rør -ekstubation i modsætning til ekstubationsprocessen generelt. Tværtimod rapporterer sagen, der beskriver PERI -operativ ekstubation med utilsigtet oppustede manchetter, alle fraværet af negativt resultat.

Alternativt er ekstubation med et oppustet endotracheal rørmansjet forfægtet som en teknik til at reducere luftvejskomplikationer i human og veterinærmedicin. Trakeal aspiration, endda mikro-aspiration ved oropharyngeal sekretioner, kan øge risikoen for lungebetændelse og andre lungekomplikationer. Baseret på en dyremodel kan oppustet manchetuddrag reducere luftvejskontaminering med oropharyngeal væske. Derudover kan det effektivt at forlade det endotracheale rørmansjet, der er oppustet, effektivt generere en vital kapacitetsånd under ekstubation, maksimere iltreserver og lette en sekretionsklæringshoste. Disse teoretiserede fordele kan forlænge det tidspunkt, hvor supplerende ilt er påkrævet, samt formindske luftvejs-/respiratoriske komplikationer i den øjeblikkelige periode efter extubation. Inden for intensivafgivelsen forekommer ikke-planlagt ekstubation (inklusive utilsigtet ekstubation og selvudtøring) med en hastighed på 3% til 16% af intuberede patienter eller 0,1 til 3,6 pr. 100 dages mekanisk ventilation. Estimater af nationale indlæggelser, der kræver mekanisk ventilationsmetode 800.000, hvorved det anslåede antal ikke -planlagte ekstubationer mellem 24.000 og 128.000. Formodentlig er størstedelen af ​​disse ikke -planlagte ekstubationer med oppustede manchetter, og alligevel findes der stadig ingen epidemi af laryngeal traume fra oppustet manchetuddrag. Der har endvidere ikke været nogen signifikante forskelle i laryngeale komplikationer rapporteret mellem planlagt og ikke -planlagt ekstubation i intensivplejepopulationen, hvilket antyder, at det er selve endotrachealrøret (og processen med at placere det), der giver risikoen for laryngeale komplikationer snarere end omstændighederne ved dens fjernelse.

Selvom flere udbydere har offentliggjort deres succes med oppustet manchetuddrag, er der hidtil ikke udført nogen prospektiv, randomiseret kontrolleret forsøg direkte sammenlignet med disse to teknikker. Denne undersøgelse foreslår at evaluere effekten af ​​oppustet manchetuddrag på luftvejskontaminering med oropharyngeal materiale, ekstubationskvalitet, oxygenering efter forlelsning og laryngeale symptomer sammenlignet med standardteknikken for deflateret manchetuddrag.

For at vurdere forskellen i aspirationshastigheder mellem deflateret og oppustet manchetuddrag, vil radio-opaque kontrastmateriale blive indført i oropharynx hos intuberede patienter, mens de er under generel anæstesi. Tilstedeværelsen af ​​denne radio-opaque kontrast på eller under niveauet for carinaen vurderes med en røntgenbillede af brystet taget postoperativt.