Estubazioni endotracheali sgonfiate sgonfiato (DICEE)

L'attuale pratica anestetica standard per l'estubazione è di sgonfiare il bracciale del tubo endotracheale usando una siringa prima dell'estubazione. Sebbene Commoncepplace e quasi universalmente accettato, questa pratica non si basa su prove di studi randomizzati controllati ma è invece dovuta alla preoccupazione per lesioni laringea o vocale del cavo e dislocazione della cartilagine aritenoide. Tuttavia, nella letteratura medica non esistono pubblicazioni che attribuiscono un trauma laringeo direttamente all'estubazione del tubo endotracheale del cuffio gonfiato, al contrario del processo di estubazione in generale. Al contrario, i casi clinici che descrivono l'estubazione operativa peri con polsini involontariamente gonfiati notano tutti l'assenza di risultati negativi.

In alternativa, l'estubazione con una cuffia del tubo endotracheale gonfiato è stata sostenuta come tecnica per ridurre le complicanze delle vie aeree nella medicina umana e veterinaria. L'aspirazione tracheale, persino la micro-aspirazione da parte delle secrezioni orofaringee, può aumentare il rischio di polmonite e altre complicanze polmonari. Sulla base di un modello animale, l'estubazione della cuffia gonfiata può ridurre la contaminazione delle vie aeree mediante fluido orofaringeo. Inoltre, lasciare il cuffia del tubo endotracheale gonfiato può generare efficacemente un respiro di capacità vitale durante l'estubazione, massimizzare le riserve di ossigeno e facilitare una tosse per la secrezione. Questi vantaggi teorizzati possono prolungare il tempo a cui è richiesto l'ossigeno supplementare, nonché ridurre le complicanze delle vie aeree/respiratorie nell'immediato periodo post-estubazione. All'interno dell'impostazione di terapia intensiva, l'estubazione non pianificata (compresa l'estubazione accidentale e l'auto-estubazione) si verifica ad un tasso dal 3% al 16% dei pazienti intubati o da 0,1 a 3,6 per 100 giorni di ventilazione meccanica. Stime dei ricoveri nazionali che richiedono un approccio di ventilazione meccanica 800.000, posizionando così il numero stimato di estubazioni non pianificate tra 24.000 e 128.000. Presumibilmente, la maggior parte di queste estubazioni non pianificate è con polsini gonfiati, e tuttavia non esiste ancora un'epidemia di trauma laringeo dall'estubazione del bracciale gonfiato. Inoltre, non ci sono state differenze significative nelle complicanze laringele riportate tra estubazione pianificata e non pianificata nella popolazione di terapia intensiva, suggerendo che si tratta del tubo endotracheale stesso (e del processo di collocarla) che conferisce il rischio di complicanze laringee, piuttosto che le circostanze della sua rimozione.

Sebbene diversi fornitori abbiano pubblicato il loro successo con l'estubazione della cuffia gonfiata, fino ad oggi non è stato eseguito alcuna sperimentazione controllata randomizzata, confrontando direttamente queste due tecniche. Questo studio propone di valutare l'effetto dell'estubazione della cuffia gonfiata sulla contaminazione delle vie aeree mediante materiale orofaringeo, qualità dell'estubazione, ossigenazione post-estubazione e sintomi laringei rispetto alla tecnica standard dell'estubazione deflata.

Per valutare la differenza nei tassi di aspirazione tra estubazione stordita e gonfiata, il materiale di contrasto radio-opaco verrà introdotto nell'orofaringe dei pazienti intubati mentre si trova in anestesia generale. La presenza di questo contrasto radio-opaco al livello o al di sotto del livello della carina sarà valutata con una radiografia del torace presa dopo l'intervento.