Tyhjennetty ja paisutettu mansetin endotrakeaaliset ekstubaatiot (DICEE)

Extubaation nykyinen standardi -anestesiakäytäntö on endotrakeaaliputken mansetin tyhjentäminen ruiskulla ennen ekstubaatiota. Vaikka tämä käytäntö ei ole yleinen ja melkein yleisesti hyväksytty, se ei perustu satunnaistettujen kontrolloidujen tutkimusten todisteisiin, vaan johtuu sen sijaan huolestumisesta kurkunpään tai äänenjohtovaurion ja arytenoidisen ruston dislokaation suhteen. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole julkaisuja, jotka omistavat kurkunpään trauman suoraan paistettuun endotrakeaaliputken ekstubaatioon, toisin kuin ekstubaatioprosessi yleensä. Päinvastoin, tapausraportit, jotka kuvaavat peri -operatiivista ekstubaatiota tahattomasti paisutetuilla hihansuut, huomaavat negatiivisen lopputuloksen puuttumisen.

Vaihtoehtoisesti ekstubaatiota paisutetun endotrakeaaliputken kalvosinnappaalla on suositeltu tekniikkana hengitysteiden komplikaatioiden vähentämiseksi ihmisen ja eläinlääketieteen lääketieteessä. Henkijohdon aspiraatio, jopa mikroaspiraatio orofaryngeaalisilla eritteillä, voi lisätä keuhkokuumeen ja muiden keuhkokomplikaatioiden riskiä. Eläinmalliin perustuen paistettu mansetin ekstubaatio voi vähentää hengitysteiden saastumista orofaryngeaalisen nesteen avulla. Lisäksi endotrakeaaliputken mansetin jättäminen paisutettuksi voi tehokkaasti tuottaa elintärkeän kapasiteetin hengityksen ekstubaation aikana, maksimoimalla happivarannot ja helpottaa erityksen puhdistavaa yskää. Nämä teoreettiset edut voivat pidentää sitä aikaa, jolloin lisähappea vaaditaan, samoin kuin hengitysteiden/hengityselinten komplikaatioiden vähentäminen välittömässä ekspressbaation jälkeisellä ajanjaksolla. Intensiivisen hoidon puitteissa suunnittelematon ekstubaatio (mukaan lukien vahingossa tapahtuva ekstubaatio ja itsensä ekspekaatio) tapahtuu nopeudella 3%-16% intuboiduista potilaista tai 0,1-3,6 / 100 päivää mekaanista ilmanvaihtoa. Arviot kansallisista sairaalahoidoista, jotka vaativat mekaanista ilmanvaihtolähestymistapaa 800 000, asettaen siten arvioidun suunnittelemattomien ekstubaatioiden lukumäärän välillä 24 000 - 128 000. Oletettavasti suurin osa näistä suunnittelemattomista ekstubaatioista on paisutettuja hihansuut, mutta silti ei ole epidemiaa kurkunpään traumasta paisuneesta mansettisesta ekstubaatiosta. Lisäksi suunniteltujen ja suunnittelemattomien ekstubaatioiden välillä ei ole ollut merkittäviä eroja intensiivisen hoidon populaatiossa suunnitellun ja suunnittelemattoman ekstubaation välillä, mikä viittaa siihen, että se on itse endotrakeaalinen putki (ja sen asettamisprosessi), joka antaa kurkunpään komplikaatioiden riskin, eikä sen poisto -olosuhteet.

Vaikka useat palveluntarjoajat ovat julkaissut menestyksensä paisutetulla mansetin ekstubaatiolla, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on tähän mennessä verrattu suoraan näitä kahta tekniikkaa. Tässä tutkimuksessa ehdotetaan paisutetun mansetin ekstubaation vaikutusta hengitysteiden saastumiseen orofaryngeaalisella materiaalilla, ekstubaation laadulla, ekspraation jälkeisen hapettumisen ja kurkunpään oireilla verrattuna deflatoituneen mansetin ekstubaation standarditekniikkaan.

Pyrkimysasteen eron arvioimiseksi deflatoituneen ja paisuntuneen mansetin ekstubaation välillä radio-läpäisevän kontrastimateriaalin ansiosta intuboitujen potilaiden orofarikuljetusten välillä on yleisen anestesian aikana. Tämän radio-läpäisevän kontrastin läsnäolo karina-tason tasolla tai sen alapuolella arvioidaan postoperatiivisesti otetulla rintakehän röntgenkuvauksella.